齲病不治　終釀“大疾”

張延琳

人們常說的“蛀牙”，在醫(yī)學(xué)上稱為齲病，是引起牙痛最常見的原因。它是口腔中的細(xì)菌與食物殘?jiān)ㄓ绕涫呛俏镔|(zhì)）相互作用，形成黏性物質(zhì)附著在牙齒上逐漸腐蝕牙齒所致。最常見于成人的下頜第一磨牙和兒童下頜第二乳磨牙。起病多始于咬面的窩溝，鄰面次之。

●齲病發(fā)生后，若未能得到及時(shí)治療，小病會(huì)釀成“大疾”。齲病剛發(fā)生時(shí)可見牙齒咬面的窩溝處或鄰面處有黑點(diǎn)或黑線（圖1、2），此時(shí)家人或自己能從鏡中窺見，即請(qǐng)醫(yī)生治療，就可以使齲病停止發(fā)展。 如不及時(shí)治療，齲病逐漸向深層發(fā)展，牙齒上就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的小洞——齲洞（圖3），進(jìn)食酸、甜、冷、熱等刺激性食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齒酸痛，如停止進(jìn)食牙痛馬上緩解。

防治：①及時(shí)到正規(guī)的口腔醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查，擇期充填齲洞（補(bǔ)牙）。在這個(gè)階段作的治療效果最好，花費(fèi)也最少，一般僅需治療2～3次。②疼痛時(shí)，病人可試著咀嚼茶葉、核桃仁或新鮮大蒜瓣。③平時(shí)可選用含氟化物的牙膏，但注意兒童不能使用強(qiáng)效加氟牙膏，因?yàn)榉M(jìn)入消化道，會(huì)引起氟中毒。

●齲洞未被及時(shí)填補(bǔ)，便可向縱深發(fā)展，直至累及牙髓，出現(xiàn)牙髓炎（圖4）。牙髓處于四壁堅(jiān)硬的牙髓腔內(nèi)，其中豐富的神經(jīng)末梢受炎癥滲出及水腫刺激，可產(chǎn)生劇烈疼痛。即使沒有任何刺激也會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，常于夜間平臥時(shí)加劇，徹夜難眠。此時(shí)病人難辨痛牙的位置。

治療：①立即到醫(yī)院，由醫(yī)生將牙髓腔內(nèi)炎性物質(zhì)、血液等引流出來，此為最好的止痛辦法。②如遇深夜不能馬上去醫(yī)院，可將小棉球浸透牙痛水、風(fēng)油精、十滴水等藥物，放置于齲洞內(nèi)止痛，一般小棉球需2～3小時(shí)更換一次；也可用花椒或細(xì)辛等中藥放置至齲洞內(nèi)止痛。③服用鎮(zhèn)痛、抗炎類藥物，如阿司匹林片0.3～0.6克/次，飯后用，或服止痛片一片。也可服用雙氯芬酸鉀片50毫克/次，2次/日。④由于齲洞尚存，隱患未除，所以即使疼痛已止，仍需去醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

●牙髓炎未能控制，繼續(xù)發(fā)展至深層，就會(huì)引起牙根尖周炎，該病的主要癥狀是牙齦出現(xiàn)腫痛。這時(shí)，病人能夠說清楚哪個(gè)牙齒痛。疼痛常于咀嚼時(shí)加重，也可有持續(xù)性自發(fā)痛，患牙有輕度松動(dòng)，周圍牙齦充血、水腫，同側(cè)頜部淋巴結(jié)腫大、壓痛。

治療:①除服用鎮(zhèn)痛藥物外，還應(yīng)及時(shí)加服抗生素類藥物控制感染，如羅紅霉素150毫克/次，每日3次，再加服甲硝唑0.2克/次，3～4次/日，或替硝唑0.5克/次，1～2次/日，效果會(huì)更佳。②如不能及時(shí)就診，可以用牙膏敷在腫脹部位，因?yàn)橐话阊栏喽加邢住⒕蛞志淖饔茫梢詴簳r(shí)緩解牙痛;也可以在局部含化一些抗生素含化片，如迷爾脫片，1～2片/次，3～4次/日。

●如果未能及時(shí)迅速地消除刺激因素，炎癥便無法消退，很快發(fā)展成為急性化膿性根尖周炎（圖5）。該病最嚴(yán)重，牙齒松動(dòng)也更為顯著，稍一接觸牙齒，即感不能忍受的疼痛，并有劇烈的持續(xù)性跳痛。根尖部牙齦水腫加劇，觸痛明顯，局部淋巴結(jié)腫痛，全身也感不適，并常伴發(fā)熱。

治療:①如有膿腫，可由醫(yī)生切開引流，切口處放置的引流條需每日或隔日更換一次。同時(shí)加強(qiáng)局部和全身的抗感染治療，靜脈滴注青霉素640萬～800萬單位/日或口服氧氟沙星0．2克/次，一天3次，并加服替硝唑片0.5克/次，1～2次/日,也可使用其他抗生素等。②及時(shí)到醫(yī)院，進(jìn)一步處理患牙。