傍針刺法為主治療氣陰兩虛型消渴病50例臨床觀察

羅紅艷 王曉紅 指導:王岱 林蘭

(中國中醫研究院研究生部,北京100700;中國中醫研究院針灸研究所;北京針灸骨傷學院;中國中醫研究院廣安門醫院)

摘要運用《靈樞·官針》中的傍針刺法,采用復合處理對照,觀察治療50例氣陰兩虛型消渴患者。結果顯示,對氣陰兩虛型消渴病患者有較好地調節糖代謝的作用,針刺能降低空腹血糖和24小時尿糖定量,改善葡萄糖耐量,對脂代謝也有積極地調整作用,且臨床癥狀也有良好地改善,總有效率為93.3%。

主題詞刺法氣陰兩虛/針灸療法消渴/針灸療法傍刺

消渴病是以多飲、多食、多尿,身體消瘦或尿濁、尿有甜味為基本特征的疾病,屬于中醫消渴病范疇,是臨床常見病、多發病,近年來發病率正在逐年攀升,現代醫學對此疾病尚沒有很好的治療方法。本文選擇傍針刺為主,采用復合處理對照法,把消渴病中常見的氣陰兩虛型患者作為對象進行臨床治療研究,以期為糖尿病提供廣泛多途徑的治療方法,開闊糖尿病的治療思路。

1臨床資料

1.1一般資料ニ有觀察對象共50例,均為成年型非胰島素依賴型糖尿病且中醫診斷為氣陰兩虛型的消渴病人,按就診先后順序的3∶2比例隨機分為治療組30例,對照組20例。其中治療組男11例,女19例,以女性患者居多;年齡最小45歲,最大72歲,平均為58.2歲,以50～60歲患者居多;病程最短0.25年,最長23年,平均5.9年,其中以1～10年者居多。對照組男7例,女13例;年齡、病程與治療組同。兩組50例患者中,肥胖體型者14例,中等體型者24例,消瘦者12例。門診患者39例,住院患者11例。

1.2病例選擇(1)選擇控制飲食、體力活動基本不變的成年型非胰島素依賴型糖尿病患者,且中醫診斷為氣陰兩虛型消渴病患者中的志愿者。(2)選擇無心、腦、肝、腎等重要臟器合并癥,無胰島素治療史者。(3)至少1個月以上未接受過任何有關糖尿病的治療(如服用降糖的中西藥物等)者。(4)孕婦不作為觀察對象。(5)患者在觀察期,未滿所規定的觀察期而中途停止治療,或不按規定服藥者均不納入觀察病例范圍。

1.3診斷標準(1)中醫診斷:シ簿哂鋅誑識嘁、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見消瘦等癥候者即可確診。テ陰兩虛:倦怠乏力,口渴善飲,自汗或盜汗,氣短懶言,五心煩熱,心悸失眠,溲赤便秘,舌紅少津,舌體胖大,苔薄或花剝,脈弦細或細數無力者。(2)西醫診斷:ゲ捎檬瀾縹郎組織糖尿病專家委員會提議1982年全國糖尿病會議采納的診斷標準。

2治療方法

2.1觀察方法(1)采用復合處理對照法(即治療組除用針刺的方法外,其它處理與對照組完全相同)。(2)治療組針刺治療加口服降糖甲片(純中藥制品,由生黃芪、黃精、太子參、生地、天花粉等藥物組成,為益氣養陰、扶正培本之品,廣安門醫院科研成果)。ザ哉兆榭詵降糖甲片。(3)針刺方法:パ⊙:a組三陰交、復溜;b組膈俞、胰俞、膽俞;c組肝俞、脾俞。セ頰叻臥,針具及針處經常規消毒后進行治療,a+b針刺,c埋針和a+c針刺,b埋針交替使用,隔日1次,針刺采用傍針刺法,以針下有沉緊或徐和的感覺,同時患者在針下出現或酸、麻、脹的感覺為度,提插捻轉,平補平瀉,每隔10分鐘行針1次,留針30分鐘。皮內針2天換1次(皮內針為自制圖釘型皮內針),并自行經常按壓刺激。(4)用藥方法:ブ瘟譜欏⒍哉兆榭詵降糖甲片每次6片(每片含生藥2.3 g),每日3次。(5)療程:10次為一療程,連續觀察3個療程,2療程間休息2～3天。

2.2觀察指標タ嶄寡糖(用葡萄糖氧化酶法),24小時尿糖定量(用酶法),葡萄糖耐量試驗(口服法),血漿胰島素(用放射免疫法,藥盒由西苑生物中心提供),血清總膽固醇、甘油三酯(用酶法),主要臨床癥狀及舌脈。

3療效觀察

3.1療效評定ハ孕:治療后癥狀基本消失,空腹血糖降至<7.22 mmol/L,餐后2小時血糖<8.33 mmol/L,24小時尿糖定量<10 g;或血糖、24小時尿糖定量較治療前下降30%以上。ビ行:治療后癥狀明顯改善,空腹血糖降至<8.33 mmol/L,餐后2小時血糖<10 mmol/L,24小時尿糖定量在10～25 g;或血糖、24小時尿糖定量較治療前下降10%～29%。ノ扌:經過治療后,血糖、尿糖下降未達到有效標準。

3.2統計方法ケ疚母饗鈧副曇剖資料用χ2檢驗法分析,計量資料用t檢驗法分析。

3.3治療結果(1)治療組與對照組治療前后空腹血糖的變化,見表1。(2)治療組與對照組治療前后24小時尿糖定量的變化,見表2。(3)治療組與對照組治療前后糖耐量的變化,見表3。(4)治療組與對照組治療前后血漿胰島素的變化,見表4。(5)治療組與對照組治療前后血清膽固醇、甘油三酯的變化,見表5、表6。(6)治療組與對照組治療前后主要癥狀變化,見表7。表7結果表明,治療組與對照組臨床癥狀均有不同程度的改善,兩組癥狀改善狀況相似。以倦怠乏力,口渴喜飲改善最明顯。(7)治療組與對照組治療前后主要舌脈變化,見表8。表8結果表明,治療組與對照組治療前后除對照組舌體胖大無改變外,其它均有不同程度改善,兩組舌脈改變狀況相似。(8)治療組與對照組療效評定,見表9。表9結果表明,治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為70.0%,兩組間療

表8兩組治療前后舌脈變化比較例效比較,經統計學處理0.025

4討論ヌ悄蠆∮脛幸窖"消渴病"基本吻合,早在兩千多年前的《黃帝內經》就有關于"消渴"病因病機的精辟論述,如《素問·奇病論》指出:"此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。"以后歷代醫家不斷補充和發展,逐步形成了一套完整的理論。先天不足或后天失調,勞累過度,房室失節,七情過激,膏粱厚味,飲食所傷,或感受外邪,化熱傷陰,使津液虧耗,燥熱偏盛,久留經脈,臟腑失養而形成本病。飲食不節,情志失調,勞欲過度為其主要病因。陰虛燥熱為其主要病機,臨床上也常出現燥熱傷氣的氣陰兩虛證,疾病日久,陰損及陽還可出現陰陽兩虛之證,因此,須辨清陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛辨證施治。ヌ悄蠆【」懿∫蠔芏,但最終主要是導致人體胰腺功能失常所致?，F代醫學關于神經節段性支配理論,胰腺是由胸6至胸12節段性支配,膈俞、胰俞、肝俞、膽俞、脾俞分別位于第7、8、9、10、11胸椎棘突下旁開1.5寸,胰腺功能與它密切相關。中醫認為,膈俞為血會,"津血同源",針刺膈俞能起到養陰生津,活血化瘀的作用;郁怒傷肝,肝氣郁結,郁久化火,不僅上灼胃津,下耗腎液,而且肝疏泄太過,腎之閉藏失司,則火炎于上,津液泄于下,三多之癥隨之而起,故選用肝俞、膽俞,疏肝理氣,調暢氣機;《醫學衷中參西錄》曰:"消渴起于中焦",還明確指出"為脾之副臟",即為胰腺,故選用脾俞、胰俞,健脾益氣;趙養葵《醫貫》曰:"治消渴證,無分上中下,先治腎為急",復溜穴是足少陰腎經的經穴,《難經·六十四難》曰:"陰經金",經脈五腧穴的五行屬性中,復溜屬金,《難經·六十九難》又云:"虛則補其母",故選用復溜穴,補腎益精,生津潤燥,津液潤其全身,消渴之證得以改善;三陰交是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條陰經相交之處,消渴之證,陰虛為本,針刺此穴可調節三陰經之經氣,起到補虛育陰的作用。以上遠近取穴,辨證取穴及根據現代醫學理論取穴相結合,共奏益氣養陰潤燥功效。ブ幸餃銜,疾病的發生從根本上說即是陰陽的相對平衡遭到破壞的結果。膈俞、肝俞、膽俞、脾俞是足太陽膀胱經腧穴,奇穴胰俞也在此經線上,具有調節全身陽氣的作用;復溜、三陰交是足少陰腎經與足太陰脾經腧穴,三陰交是足太陰、少陰、厥陰交會穴。以上兩組腧穴陰陽配合,具有調節全身陰陽之氣的作用?！鹅`樞·官針》曰:"傍針刺者,直刺傍刺各一",即是在腧穴上直刺1針,再在旁邊斜刺1針的一種針刺方法。直刺是刺經,斜刺是刺絡,這種方法對淺部的絡脈及深部的經脈都具有疏通作用,加強了激發氣血活動的作用,一陰一陽,調節全身陰陽之氣,陰陽得以平衡,陰平陽秘,諸證皆愈。ハ渴病的病機特點是陰虛熱淫,熱淫于內,營陰被灼,絡脈瘀阻,蘊毒成膿,極易發生感染。古代很多醫書告誡,針刺治療消渴病應慎重,治療時應嚴把消毒關,以免妄用針刺引起不良后果,只要把好此關,針刺治療消渴病是安全的。(收稿日期:19990221,趙昕發稿)