針藥并用治療膽石癥療效觀察

曹雪梅

(深圳市中醫院針灸科,廣東518033)

摘要采用俞募配穴針刺配合中藥治療膽石癥36例,并與純中藥治療對照觀察36例。結果表明:治療組總有效率為97.2%,對照組為83.3%,二者差異有顯著性意義(P<0.05);治療組愈顯率為83.3%,對照組為52.8%,二者差異有極顯著性意義(P<0.01),提示針刺有明顯的排石作用,針藥并用應列為膽石癥的首選治療方法之一。

主題詞膽石癥/針灸療法針藥并用

膽石癥是膽道系統中常見的疾病,按結石分布部位,可分為膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。近幾年來我院針灸科在科主任指導下用針刺配合中藥治療膽石癥36例,取得滿意效果,并與單純中藥治療36例進行了對照觀察,現報告如下。

1一般資料

72例患者為我院針灸門診及住院病人,均為結石直徑小于0.8 cm或泥沙樣結石,且治療前后均經B超檢查。隨機分為治療組和對照組各36例。

治療組男12例,女24例;年齡最小18歲,最大74歲;膽囊結石20例,膽總管結石11例,肝內膽管結石5例。按中醫辨證分型為肝膽氣滯型19例,濕熱壅滯型17例。

對照組男17例,女19例;年齡最小19歲,最大76歲;膽囊結石18例,膽總管結石12例,肝內膽管結石6例。按中醫辨證分型為肝膽氣滯型21例,濕熱壅滯型15例。

2治療方法

2.1治療組

采用針刺配合中藥治療。

(1)*"針刺取穴:膽俞、肝俞、日月、期門、陽陵泉、太沖穴。

針法:伏臥,膽俞、肝俞直刺1寸施提插瀉法,得氣后出針。

仰臥,取日月,直刺1寸,得氣后提針至皮下再沿肋間隙向外斜刺1.5～2寸;再取期門,沿肋間隙向外斜刺1.5寸;再以1.5寸毫針直刺陽陵泉,以1寸針直刺太沖。上述諸穴均行提插瀉法,得氣后均留針20分鐘。

每日治療1次,連續針1周為一療程,休息1天,續下1個療程。

(2)*"中藥基本方:

金錢草30 g、海金沙30 g、柴胡10 g、郁金12 g、白芍15 g、枳殼10 g、木香10 g、厚樸12 g、川柏12 g、黃芩10 g、梔子10 g、川楝子10 g、生大黃6 g、生甘草6 g。

肝膽氣滯型可酌加青皮10 g、大腹皮10 g、玄胡15 g。濕熱壅滯型可酌加茵陳30 g、芒硝6 g。

煎服法:上方頭煎加水500 ml,煎取汁300 ml;二煎加水300 ml,煎取汁150 ml,兩煎相混,每日1劑,分2次服。

2.2對照組單純采用中藥治療,具體方法與治療組同。

治療4個療程后評定療效。

3療效觀察

3.1療效判斷標準

治愈:臨床癥狀消失,B超顯示膽石消失;顯效:臨床癥狀消失,B超顯示膽石減少或縮小;有效:臨床癥狀改善,B超顯示膽石減少或縮小;無效:臨床癥狀未見改善,B超顯示膽石無變化。

3.2治療效果

治療組與對照組療效比較見表1。

由表1可見,治療組36例患者的愈顯率為83.3%,純中藥對照組36例患者的愈顯率為52.8%,經統計學處理,P<0.01,差異有極顯著性意義;治療組36例患者總有效率達97.2%,對照組36例患者總有效率為83.3%,經統計學處理,二者差異亦有顯著性意義(P<0.05)。說明針刺、中藥并用治療膽石癥療效明顯優于純中藥治療。

4典型病例

戴×,女,22歲,干部,住院號4492。1997年4月18日初診。主訴:右上腹疼痛反復發作3年,加重2周。病史:1994年在深圳市中醫院確診為:①膽石癥,②慢性膽囊炎。1997年4月因右上腹疼痛,進食后加重,于4月18日前來我院外科就診。查B超顯示:膽囊充滿結石,膽囊萎縮。中醫診斷:脅痛(肝郁氣滯,心脾兩虛);西醫診斷:①膽囊多發性結石并膽囊萎縮,②風濕性心臟病。本擬入院手術切除膽囊,但因患者懼怕手術,且同時患有風濕性心臟病,遂改行針刺配合中藥排石治療。于1997年4月22日收入院,行第1次針刺中藥治療后,右上腹不適消失。4月24日行第3次針刺時,患者出現皮膚及鞏膜黃染,右上腹陣痛,此乃排石征兆,即行B超檢查顯示:①膽囊壁毛糙,未見結石,②膽總管結石(或蛔蟲體),③膽總管擴張。提示膽石正逐漸排出,續予每日針刺1次并內服中藥湯劑,癥狀逐漸消失。1997年4月29日復查B超顯示:①肝膽未見異常,②膽總管內未見異常,膽總管不寬。5月9日再次復查B超,報告同4月29日。告愈。

5體會

膽石癥依癥狀、體征,可屬中醫所指"脅痛"、"痞滿"或"黃疸"范疇。本病乃因肝氣郁結,郁而化熱或飲食不節,損傷脾胃,濕熱壅滯致肝膽疏泄失于條達,日積月累,膽汁久經煎熬,凝結成石,而成膽石癥。膽為六腑之一,六腑以通為用,故治療以攻下通降為主,佐以疏肝理氣,清熱利濕治之。

本文中藥生大黃、枳殼、厚樸等行氣通便,通腑瀉濁,利石排出;柴胡、郁金、川楝子等舒肝理氣止痛;金錢草、海金沙、川柏、黃芩等清利肝膽濕熱。另據現代有關研究,金錢草、大黃、枳殼、柴胡、郁金、黃芩等均能使膽汁分泌量及流量迅速增加,這均有助于膽石的排出。

針刺治療遵循"以通為用"之大法,故行針均采用瀉法,以疏肝利膽行氣瀉熱。俞募配穴,取膽俞、肝俞通利肝膽,清化濕熱,配膽募日月、肝募期門穴以增強舒肝行氣利膽排石之功;陽陵泉為膽腑合穴,"合治內腑",故重瀉陽陵泉以和解少陽而清熱化濕,調節膽系舒縮功能,暢通排石之道;太沖為肝之原穴,瀉之可使肝疏膽利熱退濕除,膽汁循于常道。據有關報道:針刺膽俞、肝俞、日月、期門、陽陵泉均能增強膽囊收縮,并且針刺膽俞、肝俞、太沖均可使奧狄氏括約肌舒張,針刺日月、期門時可使膽管口括約肌緊張收縮,停針時放松,并有助于膽囊運動。針刺陽陵泉可使膽總管出現明顯的規律性收縮,蠕動明顯增強,對奧狄氏括約肌也有明顯的解痙作用,并有促進膽汁分泌和良好的鎮痛作用,這些均有利于膽結石的排出。此外針刺可以提高痛閾,有良好的鎮痛作用,這對于發作期患者疼痛的緩解亦有重要作用。

本文結果表明針刺加藥物組治療愈顯率明顯高于純中藥對照組,故我們認為針藥配合應用可充分發揮針刺與中藥的雙重排石之效應,是單純中藥治療所無法比擬的。治療中還發現,用本法治療,多數患者在1～3個療程內即可收到滿意效果。合并慢性膽囊炎、高脂蛋白血癥、糖尿病等患者療程需要延長,但臨床癥狀也可在短期(一般3～5次)內獲得明顯改善。由此我們認為針刺、中藥并施,應作為治療膽石癥的首選方法之一。

(收稿日期:19981221,齊淑蘭發稿)