痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎三種治法療效觀察

何匡吾　張　奕

(寧波市中醫(yī)院,浙江315010)

主題詞關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)性/針灸療法針?biāo)幉⒂?/p>

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝紊亂所致的疾病。該病隨著生活水平提高,膳食結(jié)構(gòu)改變,發(fā)病率每年在增長(zhǎng),特別好發(fā)于男性中老年人。本病起病急驟,疼痛劇烈,并反復(fù)發(fā)作,不易根治,嚴(yán)重影響工作和健康。故1998年被世界衛(wèi)生組織列為128種難治病之一。筆者多年來(lái),采取針刺、中藥、西藥不同療法治療該病,現(xiàn)總結(jié)如下,供同道參考。

1臨床資料

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸增高,結(jié)合臨床癥狀而確診。共120例,男112例,女8例;年齡最小28歲,最大78歲,其中28～40歲9例,41～50歲54例,51～60歲42例,61～78歲15例;病程最短為1天,最長(zhǎng)為20年。有家族史23例,體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)85例。初發(fā)36例,復(fù)發(fā)84例。針刺組70例,中藥組27例,西藥組23例,各組性別、年齡、病程無(wú)明顯差異,有可比性。

2治療方法

2.1針刺組ト⊙:急性期取病變部位所過(guò)經(jīng)脈的井穴。伴發(fā)熱加大椎、合谷、內(nèi)庭;偏濕熱加陰陵泉、三陰交、公孫;偏痰瘀加血海、豐隆、足三里;偏肝腎不足加太溪、太沖。緩解期:患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太白、八風(fēng);上肢患側(cè)曲池、八邪。ゲ僮:急性期,一般在發(fā)病前3天,在需針部位嚴(yán)格消毒,局部用三棱針點(diǎn)刺出血,或用皮膚針叩打,以出血為度,井穴用三棱針點(diǎn)刺出血,并擠出血液,血色由暗紅色或深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色為度。所針腧穴用26號(hào)不銹鋼毫針疾入緩出,不留針,一般連針3日,休息1天后,進(jìn)入緩解期治療階段,所針腧穴行平補(bǔ)平瀉手法,留針15～20分鐘,隔日1次。待臨床癥狀完全消失,血尿酸正常值范圍,停止治療。

2.2中藥組ゼ斃云,自擬方以清熱解毒,通絡(luò)止痛為主,銀花、忍冬藤、土茯苓、虎杖、夏枯草、徐長(zhǎng)卿、川牛膝、生軍、廣地龍為主。緩解期以活血通絡(luò)、涼血止痛為主,當(dāng)歸、雞血藤、丹參、地龍、丹皮、赤芍等為主,偏濕熱加澤瀉、薏苡仁,偏痰瘀加夏枯草、半夏、制南星、穿山甲;偏肝腎不足加杜仲、桑寄生、枸杞子。

2.3西藥組ゼ斃云:秋水仙堿、制嘌呤醇。緩解期:制嘌呤醇、消炎痛。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)ゲ握展家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)痛風(fēng)病的治療標(biāo)準(zhǔn)制定。ト愈:癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。ズ米:關(guān)節(jié)腫脹消減,疼痛緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。隨訪1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。ノ扌:癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果ッ孔榫治療時(shí)間為1個(gè)月,療效見(jiàn)表1。

從表1看,中藥組有效率為74.0%,西藥組有效率為69.6%,兩組差異無(wú)明顯意義(P>0.05)。フ氪套橛行率為94.3%,而中藥組有效率為74.1%,兩組差異有顯著意義(P<0.01)。フ氪套橛行率為94.3%,而西藥組有效率為69.6%,兩組差異有顯著意義(〖P<0.01),證明針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能提高臨床療效。3天內(nèi)控制癥狀:針刺組35例,占50.0%;中藥組7例,占26.0%;西藥組11例,占47.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,針刺組與西藥組差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。但與中藥組差異有顯著意義(P<0.05)。1年內(nèi)復(fù)發(fā):針刺組21例,占30.0%;中藥組19例,占70.4%;西藥組18例,占78.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,復(fù)發(fā)率針刺組明顯低于中藥組與西藥組(P<0.01)。ジ紊齬δ芩鷙:針刺組、中藥組均沒(méi)有造成,西藥組6例,占26.1%。因此對(duì)肝腎功能不全者,用西藥要謹(jǐn)慎。ノ賦Φ啦皇:針刺組未有不適病例;中藥組7例,占25.9%;西藥組18例,占78.3%。ゴ右隕锨榭隹,針刺治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最佳的治療方法,見(jiàn)效快,復(fù)發(fā)率低,無(wú)藥物的副作用。西藥見(jiàn)效快,復(fù)發(fā)率高,并有藥物的副作用。中藥見(jiàn)效較緩慢,但復(fù)發(fā)率比西藥低,對(duì)肝腎功能無(wú)損害,在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性期患者,亦是一種可取的治療方法。

4典型病例ブ臁痢,男,47歲,駕駛員。初診日期:1996年4月11日。病史:5年前,右足大拇趾關(guān)節(jié)處突然紅腫熱痛,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性關(guān)節(jié)炎,給予抗風(fēng)濕、抗炎治療,效果不佳。3日后在市三院就診,診斷為"痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。"給予服秋水仙堿、制嘌呤醇等藥物治療,疼痛很快消失,此后每隔3～4月發(fā),服上藥,開(kāi)始2年效果很好,但近3年來(lái)病發(fā)頻繁,服藥無(wú)效,疼痛范圍擴(kuò)大,踝、膝關(guān)節(jié)亦經(jīng)常發(fā)作。3天前又發(fā),來(lái)針刺治療。查左右足拇趾關(guān)節(jié)暗紫腫大,有痛風(fēng)石形成,右足背及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,行走困難,并伴發(fā)熱,體溫38 ℃,口渴,溺黃赤,大便3日未解。苔黃膩,脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿酸720 μmol/L,血沉50 mm/h,抗"O"500 u以下,血、尿常規(guī)正常,X線示雙拇趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成,診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。屬濕熱型。針刺大椎、曲池、內(nèi)庭,行瀉法,不留針,再用三棱針點(diǎn)刺足井穴出血,針刺后疼痛緩解。第2日復(fù)針,紅腫熱痛減退,無(wú)發(fā)熱現(xiàn)象,大便已通,復(fù)針上穴,第3日紅腫熱痛基本消失,針足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、太沖、內(nèi)庭。此后每周3次,1月痊愈。1年后隨訪未復(fù)發(fā),并見(jiàn)痛風(fēng)石消融。

5體會(huì)

5.1該病祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸屬熱痹、歷節(jié)風(fēng)范疇,屬濕濁痰瘀留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬嘌呤代謝紊亂,血尿酸濃度增高,尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、滑囊等所致。因此,在治療時(shí)要知病知本,對(duì)抗風(fēng)濕、抗炎治療效果不理想,針刺根據(jù)菀陳則除之,使邪有出路,刺井穴,以達(dá)瀉壅遏經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之邪毒。因此,在治療時(shí)必須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎之類疾病相區(qū)別。

5.2在治療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)該病與過(guò)度疲勞、過(guò)食高蛋白、高嘌呤飲食有關(guān),及過(guò)多飲酒和局部損傷為誘因,因此,凡有此病史的患者,必須注意以上情況,以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

5.3在治療的過(guò)程中,絕大部分患者大便干結(jié)不暢時(shí)容易發(fā)生痛風(fēng),因此,本人在治療該病時(shí),一定要注意患者大便保持通暢,平時(shí)多飲水,盡量使尿酸從大小便排出,不致于使血尿酸增高,沉積于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)間。

(收稿日期:19981020,趙昕發(fā)稿)