天灸對哮喘患者血清可溶性IL2受體及T淋巴細胞亞群的影響

賴新生 李月梅　張家維

(廣州中醫藥大學針灸推拿學院,廣東510407;廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科)摘要采用雙抗體夾心法(ELISA)和抗體致敏的紅細胞花環(直接法)對121例患者可溶性白細胞介素2受體(SIL2R)和T淋巴細胞亞群進行了觀察。結果顯示:哮喘患者的血中SIL2R顯著高于正常對照組(P<0.01),其中,CD4及CD4/CD8亦顯著高于正常組(P<0.05);經天灸治療后,其SIL2R顯著下降(P<0.05),CD4及CD4/CD8亦顯著降低(P<0.05);SIL2R的變化同CD4+T淋巴細胞有顯著相關性(r=0.614,P<0.05),提示:天灸通過調節T淋巴細胞的活化而影響著哮喘的病理。

主題詞穴位貼敷法哮喘/血液受體,白細胞介素2/針灸效應T淋巴細胞亞群/針灸效應

天灸療法是穴位敷貼療法的一種,因其據《內經》"春夏養陽"原則,特取每年初、中、末伏第1天進行治療,故名。臨床上天灸具有療效好、副作用小、經濟安全的特點,對于哮喘病的防治具有獨特的作用。本文通過檢測T淋巴亞群及SIL2R(可溶性白細胞介素2受體)的變化,旨在提示T淋巴細胞在哮喘發病中的作用,并闡明天灸治哮平喘的免疫學機理。

1材料與方法

1.1病例選擇(1)121例哮喘患者來自廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診,診斷均符合1992年中華醫學會制訂的《支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準》(修正方案)[1]。其中男58例,女63例;年齡6～76歲,平均34歲;病程最短1年,最長12年,平均7.5年。(2)正常對照組30例,來自本院及健康自愿者,男15例,女15例;年齡平均30歲。

1.2方法(1)藥物組成:麻黃、細辛、甘遂、延胡、白芥子(生);各藥按比例研成粉末,用時以生姜老汁調成糊狀,切成1cm×1cm的等大方餅狀,并撒以麝香適量。(2)穴位選擇:發作期選肺俞、風門、定喘;緩解期選肺俞、膏肓、腎俞。(3)時間:夏季的初、中、末伏的第1天各貼1次,每次據病人耐受程度貼3～7小時。

1.3檢測(1)血清SIL2R的檢測:采用雙抗體夾心法間接(ELISA)法(試劑盒購自白求恩醫科大學基礎醫學院免疫教研室),操作按說明書。具體步驟包括包被、封閉、加樣、加多抗、加酶標抗體、顯色、繪制標準曲線并計算樣品含量。(2)T淋巴細胞亞群CD4、CD8淋巴細胞表面標志的檢測:采用抗體致敏的紅細胞花環法(直接法,試劑購自武漢生物制品研究所),按說明書操作。

2結果

2.1治療前外周血CD4亞群百分數與正常對照組比較121例哮喘患者CD4均高于正常人(P<0.01),二者差異顯著,且其CD4/CD8亦高于正常組(P<0.05),其CD8亞群百分數有下降趨勢,但無統計學意義(P>0.05),結果還發現,哮喘患者血清SIL2R顯著高于健康對照組,(P<0.05)(表1)。2.2治療前后哮喘患者的SIL2R及T淋巴細胞亞群比較ヌ煬鬧瘟坪,患者體內SIL2R、CD4(%)及CD4/CD8明顯降低(P<0.05),SIL2R亦較治前顯著降低(P<0.05),而CD8(%)變化不顯(表2)。

2.3相關分析シ⑾盅清SIL2R與CD4T淋巴細胞呈顯著正相關,相關系數玶=0.614(P<0.01)。提示:SIL2R可能與CD4T淋巴細胞具有一定內在關系。

3討論ピ謚氣管哮喘的發病過程中,T細胞活化有肯定的作用[2,3],研究[4]表明,過敏性哮喘患者外周血IL2R和活化T淋巴細胞較正常人明顯增高;現代認為[5],T淋巴細胞的異常活化是IgE產生的重要原因。IgE的產生受T抑制細胞(CD8)的調節,二者有一恒定比值,一方發生改變,造成二者比值異常,從而使對IgE的調節功能紊亂,導致IgE過量產生。本實驗結果表明哮喘組CD4及CD4/CD8比值顯著上升(P<0.01,P<0.05),與文獻報道相符;而CD8雖有下降趨勢,但不顯著(P>0.05),考慮可能與哮喘的不同分型及階段性病程有關,有待今后進一步納入更多病例深入研究。另已知IL2R是活化淋巴細胞膜IL2Rα鏈(P55)鏈成分通過某種酶的作用進入循環的,它是淋巴細胞活化的標志[6]。它能以低親和力結合IL2R,從而參與免疫調節。結果還顯示:哮喘患者血清SIL2R水平明顯升高(P<0.01),且與CD4T淋巴細胞百分比增高呈顯著正相關。提示:哮喘患者CD4+T淋巴細胞被激活,活化的T細胞mIL2R表達增強,分泌釋放IL2R增加,故血中IL2R水平升高[7]。ハ喘的治療,目前國內外首選消除非特異炎癥的糖皮質激素,但由于副作用大,成癮性強及易反復發作等缺點的存在,使其有效應用受到一定限制。而天灸治哮平喘則是在傳統中醫針灸理論指導下發揮其獨特療效的。祖國醫學認為咳喘多屬陽虛,冬季寒邪襲肺容易引起疾病復發,據《內經》"春夏養陽"的原則,故行"天灸"以"冬病夏治";又且夏季三伏之令,人體腠理疏松,氣血暢通,易于藥物滲透吸收。方選辛溫宣肺的麻黃、細辛以宣通肺衛,定喘止咳;延胡、甘遂破血逐瘀;更加白芥子之溫陽行氣,化痰寬中;并輔以麝香辛香開竅走竄,促進藥力,共奏奇效。此治則在一定意義上受近代中醫痰瘀互結的哮喘病機所指導。又哮喘病位在肺,治喘不離于肺,但又不止于肺,據中醫"急治其標,緩治其本"的原則,發作期選肺俞、定喘、風門,緩解期增用腎俞、膏肓以固本,標本兼顧。一方面刺激穴位,疏通經絡,另一方面特定藥物在特定穴位上被吸收,發揮了持久的藥理作用。故天灸治療哮喘在臨床上療效卓著[8]。本實驗結果顯示,天灸后哮喘患者血清SIL2R顯著下降(P<0.05);CD4及CD4/CD8比值亦隨之下降(P<0.05),說明天灸可以改善患者體內T淋巴細胞的異常活化,調節失衡的T淋巴細胞亞群百分數,在一定程度上抑制了IgE的亢進性生成,這與早已證實的中藥針灸具有調節人體免疫機能作用的觀點相吻合。ビ捎諶頌迕庖呋能的改變也有一定的時間進程,穴位貼敷在取得即時療效的基礎上,應重點觀察其防治復發的療效。故臨床觀察時間還有待延長,如可連續觀察3年,并進行遠期療效追蹤,同步檢測患者體內各項相關性好、靈敏度高、特異性較強的指標的變化,這將對中醫防治哮喘具有重要的指導意義,這方面的工作有待今后進一步深入進行。

4參考文獻

1支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重度分級及療效判斷標準(修正方案).中華結核和呼吸雜志,1993;16(哮喘增刊):5

2Frigas E,et al.Allergy Clin Immunol,1986;77:527

3Walker C,et al.Am respir Dis,1991;143(Part)2A:802

4閆春連.支氣管哮喘與可溶性白介素2受體.國外醫學·呼吸系統分冊,1995;15(3):529

5Kay AB.淋巴細胞與哮喘.國外醫學·呼吸系統分冊,1992;12(1):35

6Rubin LA,Kurman C C,Fritz ME.J Immunol,1985;135:3172

7Greene WC, et al.Anm Inter Med,1986;105:560～572(4)

8閆懷士,李京培,等.穴位敷貼治療哮喘病的臨床療效研究.中國針灸,1995;(4):4

(收稿日期:19990211,趙昕發稿)