針灸治療頭痛對腦組織血氧變化的影響

費蘭波　朱　沁　許天兵　潘紅玲_１謝則平

湖北省衛生廳科研基金資助項目編號1997024(湖北省中醫藥研究院,武漢430074;1華中理工大學生物工程系)摘要61例瘀血型、肝陽上亢型、外感型和腎虛型頭痛患者,經近紅外光譜組織血氧監測儀檢測,腦組織普遍缺血、缺氧,腎虛型尤為突出,瘀血型缺血程度較輕。經針灸辨治后,腎虛型患者的腦血氧量與健康人比較仍有顯著差異,瘀血型患者腦血量與治療前比較無顯著意義,肝陽上亢與外感型患者,腦供氧改善明顯能達到健康人水平。

主題詞頭痛/針灸療法腦化學血氣分析

1一般資料

61例頭痛患者男35例,女26例;年齡最小23歲,最大58歲;病程最短3天,最長25年。辨證分型瘀血型9例,肝陽上亢型24例,外感型17例,腎虛型11例。

2治療方法

2.1針灸療法

主穴:風池、率谷、頭維、百會,瘀血型配加合谷、三陰交;肝陽上亢型配加太沖、陽陵泉;外感型配加合谷、委中;腎虛型配加腎俞、足三里、三陰交。

操作:穴位局部常規消毒,用28號1寸或2寸毫針雙手進針,主穴得氣后留針,瘀血型合谷針用補法,三陰交針用瀉法;肝陽上亢型太沖、陽陵泉針用瀉法;外感型合谷、委中針用瀉法;腎虛型腎俞、足三里、三陰交針用補法,并配合清艾條灸療。針刺后均留針15分鐘,每5分鐘行針1次,每日1次,6次為一療程,療程間隔3天,3個療程后判定療效。

2.2腦組織血氧檢測法

患者治療前、出針后即刻、出針后20分鐘,分別用近紅外光譜組織血氧監測儀(以下簡稱Run Man儀)檢測兩側腦組織血流量、腦組織血氧飽和度參數值。具體方法是患者取仰臥位靜息片刻后,將Run Man光源探頭放置患者頭部健側(彌漫性頭痛者任選一側),以攢竹穴為基準點,將儀器的差異頻道線設置在"0"標準后,再將增益頻道調至400 mV,得到760 nm和850 nm波長的光強,分別用I₇₆₀和I₈₅₀表示。然后將光源放置在患側或對側再次測試,將兩側數據用Beer睱amber公式計算,得出大腦兩側血、氧差異程度,分別用△OD_Bv(腦組織血紅蛋白含量差異值,代表血流量)、△OD_oxy(腦組織血氧飽和度差異值,代表氧的含量),兩值下降說明兩側腦組織血、氧含量差異程度變小,患側頭部缺血、缺氧得到了改善,I₇₆₀與I₈₅₀的比值增加,進一步直觀表明腦部供氧增加。

3療效觀察

3.1療效標準

痊愈:頭痛完全消失,半年未復發;有效:頭痛消失,偶遇誘因復發,或頭痛明顯減輕,但易復發。無效:頭痛未減輕。

3.2治療效果

61例頭痛患者經針灸辨治后,各證型間療效比較見表1。

從表1可見針灸辨證施治頭痛能取得總有效率91.80%的較好療效。用玆idit分析法得知肝陽上亢型和外感型分別與瘀血型、腎虛型比較可信限不重疊,表示有顯著意義。說明肝陽上亢型和外感型頭痛臨床總有效率高于其它兩型。

3.3監測結果

Run Man監測針灸辨治頭痛腦組織血、氧變化見表2。從表2看出,治療前頭痛患者左右兩側腦組織血、氧供應不對稱,患側頭部均呈缺血、缺氧狀態,其中腎虛患者較突出;瘀血型患者缺血程度較輕,與健康人比較無顯著意義(P>0.05)。

從表2看出,經針灸辨證施治后,腎虛型患者腦組織血流量和血氧飽和度與健康人比較有顯著意義(P<0.01);瘀血型患者腦組織血流量與治療前比較無顯著意義(P>0.05)。

從表2中還可以看出,出針后即刻,病人雖然自覺頭痛減輕,但檢測頭部兩側氧供不變或變化很小,血流量增加。出針20分鐘后,病人癥狀進一步改善,△OD_oxy、△OD_Bv都明顯下降,大腦兩側血、氧不對稱情況改善;I₇₆₀與I₈₅₀的比值也都增加到80%以上,提示患側供氧良好,其中肝陽上亢型和外感型I₇₆₀與I₈₅₀的比值增加到100%以上,腦供氧恢復正常。

4討論

用Run Man儀檢測頭痛患者頭部腦組織血、氧含量參數I₇₆₀、I₈₅₀經Beer睱amber公式換算后消除個體差異,得到可以比較的△OD_oxy、△OD_Bv值,觀察到患者頭痛發作時,腦組織普遍存在缺血、缺氧情況,尤其是腎虛型較突出,Run Man儀檢測腎虛頭痛患者腦組織缺血、缺氧比其它證型的頭痛重,而且經針灸補虛瀉實治療后,與健康人比仍存在顯著差異。中醫理論認為腎與腦密切相關,腎虛導致腦髓空虛、腦失榮養而誘發頭部空痛。現代醫學則認為是大腦缺血缺氧甚至腦萎縮,與Run Man檢測結果相吻合。腎虛型頭痛雖然經針灸辨治,但是這種虛損在短時間內不可能調整到正常狀態,所以Run Man檢測到治療后的△OD_oxy和△OD_Bv與健康人比較有顯著意義(P<0.01),這一特點成為腎虛型的辨證依據。

瘀血型頭痛患者未發病時,用Run Man儀檢測提示缺血、缺氧,發病時腦組織缺氧,但缺血程度反而減輕,原因在于發病時頭部瘀血加重,Run Man儀對瘀血與正常血液無法分辨,只能提示局部血量增加,這一特性將是瘀血型的辨證特點。

頭痛經針灸治療后,病人自覺癥狀有改善,Run Man儀監測結果也顯示△OD_oxy與△OD_Bv都明顯下降,大腦兩側血氧不對稱情況改善,I₇₆₀與I₈₅₀的比值也都增加到80%以上,尤以肝陽上亢與外感型更明顯,達到100%以上,表明此兩型患側腦供氧基本恢復正常,這與臨床總有效率比較是一致的。

根據以上特性,說明Run Man儀檢測各型頭痛患者腦組織血、氧變化的參數值,對頭痛辨證分型具有重要的臨床指導意義,使頭痛分型更客觀、更規范。

此外,Run Man儀在出針后即刻與出針后20分鐘檢測差異較大,提示出針即刻不是針灸治療起效最佳時刻。這一結果是否有臨床價值有待進一步研究。

(收稿日期:19990201,趙昕發稿)