針灸治療功能性消化不良療效觀察

陳廣娥　顧興江　譚善瑞

(費縣薛莊鎮衛生院,山東273402)摘要將158例功能性消化不良(FD)患者隨機分為2組,治療組83例,針刺足三里、內關、中脘、太沖、陽陵泉等穴;對照組75例給予嗎丁啉治療。觀察兩組患者臨床療效及胃蠕動、胃排空情況。結果,兩組患者治療前后臨床療效、胃排空、胃蠕動功能均有改善,但治療組優于對照組。兩組療效比較,差異有非常顯著意義(P<0.01)。

主題詞消化不良/針灸療法胃排空/針灸效應蠕動/針灸效應

功能性消化不良(FD)是一組非常多見的以上腹部不適為主要表現的癥候群,常見癥狀為上腹隱痛、腹脹、噯氣、納差、便秘與腹瀉交替等,目前尚無特效治療方法,常以嗎丁啉、西沙比利等促胃動力藥物治療為主。我們采用針灸治療該病83例,并與口服嗎丁啉組75例進行比較,療效顯著,報告如下。

1臨床資料

158例均為門診患者。均符合功能性消化不良的臨床診斷標準^[1],并經B超、胃鏡等檢查排除胃炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、肝炎等疾病。

根據《中醫胃腸病學》^[2]辨證分型,肝胃不和型60例,臨床表現胃脘脹滿疼痛、呃逆、噯氣、嘈雜吞酸、郁悶或煩躁易怒,遇情志不遂則加重,善太息,大便不爽,舌苔薄黃、脈弦;肝郁化熱型51例,臨床表現為胃脘嘈雜、泛酸,胸滿脹痛,胸中煩熱,急躁易怒,驚悸不寧,口苦咽干,小便黃赤,婦女月經不調,痛經或經前乳房脹痛,脈弦數,舌紅苔黃;脾胃虛寒型47例,表現為胃脘隱痛,喜熱怕冷,按則痛減,手足不溫,進食生冷后加重,泛吐清水或酸水,納差,身倦無力,便溏,舌質淡紅,舌苔白滑,脈細弱。隨機分為治療組83例和對照組75例。治療組中男27例,女56例;年齡23～68歲,平均33±10.5歲;病程14～28天,平均8天。肝胃不和型32例,肝郁化熱型28例,脾胃虛寒型23例。對照組中男24例,女51例;年齡25～72歲,平均31±11.3歲;病程14～35天,平均8.5天。肝胃不和型28例,肝郁化熱型23例,脾胃虛寒型24例。兩組性別、年齡、證型差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2治療方法

治療組肝胃不和型用瀉法,取足三里、中脘、內關、太沖、陽陵泉,用毫針直刺1.5寸,大幅度提插,捻轉角度在180～360度范圍內,捻轉頻率在120～160次/分之間;肝郁化熱型用瀉法,取穴足三里、太沖、陽陵泉、外關、期門,毫針直刺1寸,施術方法同肝胃不和型;脾胃虛寒型用補法,并加灸,取穴足三里、內關、中脘、三陰交、章門、脾俞、胃俞,毫針直刺1.5寸,輕度提插,捻轉角度在180度范圍內,捻轉頻率在60～80次/分之間,同時取艾條寸許置針柄固定后點燃。各型皆留針30分鐘,每日1次,連續治療2周。

對照組75例均給予嗎丁啉10 mg,口服,每日3次。

兩組治療2周后復查,評定療效。

檢查方法:所有患者均由專人進行檢查和記錄,3天前未服任何藥物,檢查當日清晨空腹,采用上海200 mA遙控搖籃X光機觀察胃的張力、胃空腹滯溜液、胃蠕動、幽門管開放及胃排空情況。

3結果

3.1兩組患者臨床療效比較見表1。

表1顯示治療組的痊愈率和有效率分別優于對照組,其療效差異均有顯著性意義(χ²=4.07,P<0.05,χ²=13.84,P<0.01)。

3.2治療組中醫證型與療效的關系見表2。

表2顯示:各型之間的痊愈率和有效率均無顯著性差異(P均>0.05)。

3.3兩組患者治療前后胃蠕動、幽門管開放、胃排空比較見表3。

表3示治療組胃蠕動、幽門開放、胃排空情況,治療前后比較差異有非常顯著意義(χ²=62.71,χ²=16.41,χ²=121.54,P均<0.01);兩組治療后胃蠕動、幽門管開放、胃排空恢復正常情況比較,差異亦有非常顯著意義(χ²=8.1,P<0.01,χ²=6.40,P<0.05,χ²=11.28,P<0.01)。

4討論

胃腸壁平滑肌受迷走神經和交感神經雙重支配,刺激迷走神經可使胃的緊張性收縮和蠕動加強,幽門括約肌舒張,促進唾液、胃泌素、鹽酸的分泌;交感神經興奮可使胃腸的運動減弱,唾液、胃泌素、鹽酸分泌減少,幽門括約肌收縮,影響胃的排空。FD因各種原因引起負性情感體驗,造成植物神經功能紊亂,致使副交感神經抑制,而交感神經功能亢進,因此在臨床上出現消化不良的各種癥狀,在X線鋇透下,則出現胃蠕動遲緩、幽門管開放慢、胃排空慢等特征。此病屬中醫學"胃脘痛"范疇,與胃、肝、脾均有關,因此在治療時應從調理臟腑功能平衡入手,辨證施治。針刺足陽明胃經下肢段的足三里等穴能調整胃腸動力功能。現代解剖證明"足三里"穴區的傳入沖動投射到脊髓的第6胸節至第3腰骶節脊神經節中,兩者完全重合^[3]。用胃鏡和B超觀察到針刺"足三里"能降低胃張力,解除賁門、胃體和幽門痙攣以及幽門的遲緩關閉,使胃蠕動亢進者趨于平緩,胃蠕動平緩者趨于正常,表明"足三里"對胃蠕動功能具有雙向調整作用^[4,5]。有報道針刺對胃排空有加速作用;針刺足三里、中脘、胃俞、內關,可使胃動力障礙患者的胃電圖不規則波明顯減少,胃動頻率紊亂趨于正常^[6];針刺胃電節律紊亂家兔的"足三里"、"內關"能明顯降低過慢、過快紊亂波和總紊亂波的百分數,調整胃電節律紊亂,使胃基本電節律趨于正常^[7];針和灸對副交感神經興奮所致的腸運動亢進均為抑制作用,對交感神經興奮者所致的腸運動減弱均為增強作用^[8]。針刺調整胃腸運動的機制為:一是針刺的作用與外源性阿片肽相似^[9];二是通過神經反射的介導^[10];三是通過增加5-羥色胺、胃泌素在胃竇組織中的貯存,減少其在血清中的釋放來實現的^[11]。

嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑,直接作用于胃腸壁,可增加食道下部括約肌張力,防止胃食道反流,增強胃蠕動,促進胃排空,協調胃與十二指腸運動,抑制惡心嘔吐,并有效地防止胃液返流,不影響胃液分泌,治療功能性消化不良公認有效。但針灸組與嗎丁啉組的療效比較,針灸組優于嗎丁啉組(P<0.01)。治療后胃蠕動、幽門管開放、胃排空恢復正常情況比較,兩組亦有非常顯著性差異(P均<0.05)。且針灸安全、經濟,患者易接受。

5參考文獻

1金震東,鄒多武,許國銘.非潰瘍性消化不良的超聲胃動力學研究.中華消化雜志,1992;12(2):70

2李乾構,王自立.中醫胃腸病學.北京:中國醫藥科技出版社,1993:376

3籍中蘇,周杰,李博.針刺足三里調整功能性幽門運動障礙的觀察.中國中西醫結合雜志,1998;18(12):753

4曹飛,張卉秋.溫針治療胃腸神經官能癥的臨床觀察.上海針灸雜志,1995;14(6):247

5陳橫昌.脾胃氣虛與胃動力障礙的關系.南京中醫藥大學學報,1996;12(2):62

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7張安莉,陳日新,康明非,等.針刺調整實驗性家兔胃電節律紊亂的觀察.中國針灸,1996;16(1):31

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9li Y,Tougas G,Chiverton S G,et al.The Effect of Acupunture on Gastrointestinal Function and Disorders.Am J of Gastroenterol,1992;87(10):1312

10Sato A,Satoy,Suzuki A,et al.Neural Mechanisms of the Reflex in Hibition and Excitation of Gastric Motility Elicited by Acupuncture-like Stimulation in Anesthetized Rats.Neurosci Res,1953;18(1):53

11張安莉,陳日新,康明非,等.針刺調整旋轉法實驗性家兔5-羥色胺、胃泌素的研究.中國針灸,1997;17(5):299

(收稿日期:1999-06-21,齊淑蘭發稿)