論"輸刺"的臨床應用

劉　華　劉仲杰　施土生

(山西省汾陽醫院,山西032200;山西中醫學院) 摘要"輸刺"有下列含義:取五臟陰經的滎穴治本臟之實熱證,取五臟陰經的輸、原穴治本臟之虛證,取陽經可"以輸代滎",能增強療效,滎輸配臟腑背俞,能提高療效,深刺、快刺可瀉里、表之熱;更深刺,則能治骨痹等證。

主詞題刺法輸刺

眾所周知,在《靈樞·官針》有"九刺"、"十二刺"、"五刺"之言,三者均有"輸刺"一法,其字相同,但其意各異。另外,在五輸穴中亦有"輸穴"。它們在針刺手法和配伍治病上不同,在臨床上各自發揮特殊的作用。

1九刺法--輸刺

1.1含義

《靈樞·官針》曰:"一曰輸刺,輸刺者,刺諸經滎輸臟輸也。"指十二經肘膝關節以下五輸穴中之滎穴、輸穴,五臟六腑之背俞(《類經》注:"臟輸,背間之臟腑輸也"),屬于一種配穴法。

1.2臨床應用

(1)滎輸常法:前人有"以輸代原"之言,是指五臟陰經的輸穴,又是它本身的原穴,亦就是輸穴,原穴是重疊的同一穴名。在《難經·六十六難》曰:"五臟俞者,三焦之所行,氣之所留止也"。就是五臟各經脈的原穴是三焦之氣所運行和停留的地方。五臟陰經的滎穴治本臟之實熱證。如肺經之火引起的咳嗽、咳血、發熱、牙痛(風火)等實熱證,取肺經之滎穴魚際穴,用刺絡法放血(大瀉)來清瀉肺經之實熱。肺經之輸穴、原穴太淵治療肺經之虛證咳嗽、陰虛發熱、咳血等證,主要補肺經之原氣。當然肺經之原穴也可兼瀉肺經之實證,但以補肺氣為主。因此補肺用太淵,瀉肺用魚際。其它各陰經皆然。同中有別,如肝經之原穴太沖,只能用瀉法,而腎經之原穴太溪,只能用補法,這就是常言道"肝無補法,腎無瀉法"之理。

(2)滎輸變法:五輸穴和原穴,在陰經只有五個穴,而陽經有六個穴,因為陽經有單獨的原穴。陰陽經的五輸穴中"經"穴,一般在腕、踝關節附近。這樣陽經在腕、踝關節前有井、滎、輸、原穴,而陰經只有井、滎、輸(原)穴,陽經的滎穴在指(趾)掌(跖)關節前,而輸穴在指(趾)掌(跖)關節后。從神經解剖學觀點看,"輸穴"所處的位置(神經、針刺感應)要比"滎穴"敏感(針感強),當針刺時,"輸穴"針刺的深度又比"滎穴"深,這樣臨床治病療效"輸穴"比"滎穴"高。另外從陽經的滎穴、輸穴主治病證也大同小異,如膀胱經束骨(輸)穴主治癲狂、頭痛、項強、目眩、腰背痛;足通谷(滎)穴主治頭痛、項痛、目眩、癲狂、鼻衄。從臨床治病來看,如陽明胃火牙痛,應取內庭、二間來瀉陽明實熱之火,療效欠佳,若改取陷谷、三間針刺較深,針感強,止痛效果顯著。其他各陽經皆如此?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中所言"滎輸治外經",這就是"以輸代滎"的變通法理由,但只限于陽經而言。

(3)滎輸配臟腑背俞:《素問·咳論》曰:"治臟者,治其俞。"說明五臟六腑之病,取背部俞穴來治療。一般情況,背俞穴都能治虛實之證,但根據臟腑的性質、輸穴的特性,背俞治病有所差異。臟病取五臟背俞治虛證療效較好,偏用于灸法,也可針補。腑病取六腑背俞治實證,針法偏于瀉,二者同時要配五輸穴中的"滎穴"、"輸穴"。《靈樞·壽夭剛柔》有"病在陰之陰者,取陰之滎輸"。如肺病取魚際(滎穴)、太淵(輸穴、原穴),背部取肺俞。針刺操作上有別:肺病(咳嗽)實證取魚際和肺俞用瀉法;肺病(咳嗽)虛證取太淵針補、肺俞灸法。目病(肝)取行間或太沖配肝俞等。陽經與陰經有所不同,胃痛取陷谷、足三里(合穴)配胃俞治之;大腸之腹瀉,取三間、曲池(合穴)或上巨虛(下合穴)等?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》有"合治內府"之言。

九刺中"輸刺"屬于一種配穴法,它不僅限于治療臟腑病,或經脈病,還可以治療某些全身疾病,如高血壓病可取行間、太沖配肝俞;小便不利可取束骨、陰陵泉配膀胱俞。輸刺法的另一種是臟腑之間五輸穴相配,如胃痛用脾俞配太白、足三里,就是脾經與胃經相配。

1.3病案舉例

黃××,男,2歲。2天前過食生冷肥膩食物,出現腹痛腹瀉,大便稀溏?；煊猩倭空骋?無膿血、味酸臭,每天大便約7～8次,腸鳴音增強,同時伴有低熱、食欲不振,夜眠不安,口干渴,小便短赤,舌質紅,苔薄黃膩,指紋色紫,隱透風關。診斷為急性腹瀉(積滯挾濕熱型),治療以調和腸胃氣機、清瀉濕熱為主。取內庭或陷谷、足三里、天樞、大腸俞、三間、曲池。每日上下午各針1次,共治療5次而痊愈。

按:內庭、陷谷、三間分別為陽明之滎穴、輸穴,皆具有清瀉陽明之熱,"合治內府"取足三里、曲池或上巨虛就是此理。另外,曲池或上巨虛配合三間、陷谷有清熱之功,大腸俞、三間、陷谷屬于滎輸配臟腑背俞法。天樞穴既是局部配穴,又是大腸之募穴與大腸俞相配合,屬于俞募配穴法。

2十二刺--輸刺

2.1含義

《靈樞·官針》曰:"七曰輸刺,輸刺者,直入直出,稀(疾)發針而深(淺)之,以治氣盛而熱者也。"這是一種深刺瀉熱法,指垂直刺入較深處候氣,得氣后慢慢將針退出,乃從陰(深)引陽(淺),輸瀉熱邪的一種手法,以治氣盛而熱的病證。它類似提插補瀉法中的瀉法。輸指輸通,直入直出,以瀉病邪,故稱輸刺。有人認為"稀"應作"疾","深"應作"淺",這是一種不留針的快速刺法。《靈樞·邪氣臟腑病形》有"緩者多熱……刺緩者,淺內而疾發針,以去其熱。"指熱邪在太陽表證,使用快刺法,即放血法以去其熱邪。輸刺治熱邪,而熱邪有在淺表、在深層之分,使用輸刺也有所不同。

2.2臨床應用

本法治療一切實熱證,如感冒發熱,太陽主表,肺主皮毛,取少商、商陽淺刺疾出放血大泄邪熱輸刺法;感冒熱邪傳里或直中陽明,取曲池、合谷、大椎針刺直入直出使熱邪由里達表,亦是輸刺法;熱邪在經絡之牙痛,取合谷、頰車或下關、陷谷也是輸刺法。

2.3病案舉例

張××,男,31歲。1987年冬因不慎,突然出現發熱重(體溫39.5 ℃),不惡寒,有時微惡風,汗出,口干而渴,咽喉腫痛,舌苔薄黃,脈浮數。診斷為風熱感冒,治以清肺熱解表邪。取大椎、曲池、合谷,直入直出之深刺瀉法。用三棱針點刺少商、商陽放血,淺入而疾出的輸刺法。針1次,第2天熱退身涼。

3五刺--輸刺

3.1含義

《靈樞·官針》曰:"五曰輸刺,輸刺者,直入直出,深內之至骨,以取骨痹,此腎之應也"。這種輸刺特點是直進針,直出針,深刺至骨骼(深之意),用來治療骨痹,因腎主骨,故與腎相應。本法與十二刺中輸刺大致相同,不過本法要比十二刺中輸刺更深一些。兩種相同的都是一種深刺法。

3.2臨床應用

本法針刺較深至骨(包括肌肉豐厚處),這是古代九針之長針刺法,后人發展為"環跳針",近代又稱之"芒針",治"深邪遠痹"。目前用小針刀治療骨痹(骨刺或骨質增生等)或因骨痹引起的肢體麻木和疼痛、痹癥、痿癥、半身不遂、坐骨神經痛等皆可用輸刺法。

3.3病案舉例

朱××,男,45歲。2年前因勞累引起右腰腿部疼痛,每遇冬季或天陰較重。檢查:除腰部前屈不能超過20度外,別無其它明顯所見。治療:腎俞拔罐,針右側昆侖、委中、環跳、陽陵泉透陰陵泉,環跳針3～4寸,針感直達小腿部懸鐘穴,可加灸;委中直刺至蹺壓遣,針感向上下傳導。共治半月,腰腿運動自如,疼痛消失。

4小結

"輸刺"在《靈樞·官針》有三種含義,臨床上我們可以應用九刺法中的輸刺,取陰經的滎穴治本臟之實熱證;取陰經的輸、原穴治本臟之虛證;取陽經輸、滎穴時,可"以輸代滎"能增強療效;滎輸配臟腑背俞可提高療效。用十二刺中的輸刺,即深刺瀉熱法和快刺法,瀉在里、在表之熱邪。用五刺中的輸刺,即深刺法治療骨痹等,都不失為提高臨床針刺療效的刺法。

(收稿日期:19990906,成平發稿)