暴力后的暴利

走私比更暴利比販毒更安全

為什么藥品的假冒偽劣能夠把如此多的企業、個人或明或暗地拖下水？原因當然很簡單，利益驅動。但或許很少有人知道，假藥生意比販毒和走私暴利更大，而且安全系數也高出許多。按照《藥品管理法》的有關規定，對生產、銷售假藥的，沒收假藥和非法所得，處以所冒充的藥品的貨值金額３～５倍的罰款，對直接責任人處以2000元以下的罰款；對生產、銷售劣藥的罰款降為1～3倍和1000元以下。與販毒50克即適用死刑相比，這樣的處罰輕如鴻毛，1999年全國查處的假劣藥品案44770起，金額超過1.7億元，也不過有10人被判徒刑。

而制售假藥的暴利究竟高到什么程度，記者沒有確切的統計數字。但據前文提到的藥廠廠長譚文魁提供的數據，他們廠生產的"先鋒"，批出來的價格也就是1.2元多一支，但在北京幾家大醫院藥房的零售價卻高到20多元，如果制假者往里面灌裝的是1元多1噸的自來水，這其中的利潤該有多少呢？講到這里，譚文魁也不得不承認："是藥品的暴利直接造就了制假賣假者的暴利。"

本刊上期報道醫院腐敗時曾提及一個中消協的調查，50%的城市居民有病不敢看--藥費高燒不退是中國人抱怨已久的話題。"藥費太高"、"藥品回扣"等現象從表面上看是某些醫生見利忘義，撈取不義之財，但這只是標，"而藥廠對藥品的虛高定價才是本，它給這些頑癥創造了傳染擴散的條件，奠定了商業賄賂的物質基礎"。

逼良為娼

來自兩方面的指責都對準了藥廠。9月5日，北京市物價局宣布降低39種99個規格藥品的價格，降價幅度為35.91%，這已經是北京近年來第7次降低藥品的價格了。但來自病人的反應只有一個：空歡喜一場。今年廣州首次推行藥品招標制度，大部分藥廠以原價格的40%左右中標，有的企業甚至以原價格10%～20%的價格投標。這使有關部門壓力很大。"人們不禁要問，當初的價格是怎么定的？"國家計委價格司副司長李鐳坦言："我們真有一種無顏見江東父老的感覺。"

然而在采訪中，藥廠普遍把自己稱為被逼良為娼的"冤大頭"。1999年中國制藥工業年平均利潤率不過4.7%，虧損面達30%以上。"中國有6000多家制藥廠，實際上藥品生產的賣方市場早已形成，"沈陽三生制藥公司副總裁張宏偉說。今年3月，這家企業主動將其生產的干擾素降價60%以上，這是國內第一家企業大規模下調藥價，他們取消了給醫療機構的高額回扣，并降低了給藥商的回扣。"業內的一個公開秘密是，生產廠家都變成了孫子，提著整箱整箱的錢去發回扣，幾倍幾十倍的暴利中生產廠家并沒拿走多少，絕大部分利潤都滾進了中間環節。"

但是藥品的流通環節日子也不比藥廠好過。因為中國的藥品批發企業已經達到1.7萬家，這個數字正好比中國的醫院總數稍多一點，每家藥廠平均下來還可以攤上3家醫藥公司和3家醫院，一個醫藥公司卻連一家醫院都攤不著。所以不難理解為什么1997至1999年中國醫藥商業平均利潤率只有0.28%～0.63%，35%的批發公司虧損。

這個時候，惡性競爭是不可避免的。但與眾不同的是，別的行業惡性競爭是競相降價，而藥業的惡性競爭卻是競相抬價。"藥品市場的競爭實際上是折扣的競爭：價格定得越高，折扣所得當然就越多，折扣越多，藥品就越好銷售。"曾經在首都醫科大學任教的醫藥記者陳曉松說，"一些藥廠為了生存，把拓展市場的希望寄于高額回扣上。于是，這些藥廠為了留下一個較大的折扣空間，便大幅度虛列制造成本、廣告費用、銷售費用，然后順利"瞞過"物價監管部門，而批發商也是一樣操作。最后得大頭的就是醫院，藥價虛高的暴利他們至少拿走50%以上。"

按照國家對藥品批零差價的規定。從藥廠到一級批發站的差率是5%，一級站到二級站是5%～8%，三級公司到醫院、藥店是15%。也就是說，總的批零差率是25%～28%。90年代以來，由于主渠道出現大量三角債，一些藥廠開始繞開批發公司將藥品直銷到醫院、藥店，并將差率直接給零售的醫院或藥店，這之后，藥品的銷售與醫院和醫生的經濟利益關系空前緊密，其獲得的藥品利潤迅速超過100%。

醫藥代表的"七步曲"

今年5月，有人舉報一家藥廠駐長春辦事處有行賄行為，長春市工商局的執法人員迅速趕到，將辦事處工作人員的促銷賬目拿到手。隨后，工商人員又順藤摸瓜，將上海、廣州、江蘇等地的十幾個大藥廠的促銷賬目查獲，經核對后驚訝地發現：從1998年至今，這些藥廠給長春市各級醫院及醫生的藥品回扣額竟然高達2000多萬元人民幣，涉及醫生200多名。其中僅上海某藥廠駐長春辦事處從1998年初到今年4月底給長春市各級醫院醫生的藥品促銷費就高達460余萬元。

在藥的問題上，醫藥代表是個不可或缺的角色。這些藥廠直接派到醫院推銷藥品的銷售員，對藥品的折扣黑幕可謂絕對的心知肚明。據國家經貿委醫藥司提供的情況，北京、上海、廣州這三大城市醫院中的"醫藥代表"明顯多于其他城市。據他們估計，僅活躍在北京的醫藥代表就有萬人左右。一位工作在天津的醫藥代表說，天津市一個中等醫院每天有三四十位醫藥代表在里面轉悠。

醫藥代表把他們的工作稱為"開醫院"。其程序大致可分為7個步驟：

1.結識藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不得要給二者送些"聯系感情"之物。

2.與試用藥物的相關科室主任拉好關系，以贊助學術活動、添置辦公用品等名義，或者用鈔票使主任滿意，這樣就可以由主任或大夫寫一份用藥申請，然后在醫院專事批準進藥的藥物委員會提出。

3.在藥物委員會開會前，必須買通主管院長、藥物委員會重要成員、藥劑科主任和有關醫生。

4.通過了藥物委員會，立即要向采購、庫管員、財務等人士表示表示，以便醫院盡快到與廠家合作的醫藥批發商處進貨。

5.進貨后，還要立即為日后的順利結款疏通關節。

6.接著，要和每位有處方權(即有權開藥)的醫生拉關系，讓醫生給患者開藥。這就需要大"出血"了，需給醫生占藥價10%～20%的折扣。

7.因給醫生的折扣多少要根據藥房統計的藥方付費，因此就要給統計人員"統方費"，這錢不多，但每張處方也要幾角錢。

美國默沙東公司的一位"醫藥代表"告訴記者，許多醫院科室里的飲水機、干手器、微波爐，甚至空調、電腦、VCD都是制藥公司和醫院"聯絡感情"的產物。有的大醫院將醫生為某種藥物的"開方費"作為科研基金，掌握在科主任的手里，科里的醫生出國開會、進修或添置器械，費用全出自其中。逢年過節，"醫藥代表"會邀請平時有業務往來的醫生去娛樂，或者給報銷一些學術參考書的費用。北京的大醫院普遍要求批發商提前支付兩到三年的藥品折扣，有的醫院的辦公大樓、賓館，就是由藥品的折扣堆積而成。

藥品消費具有明顯的被動性，患者不像對其他商品一樣，可以自由選購。"在現行醫藥合一的體制下，醫院既是買方市場又是賣方市場，面對眾多的醫藥公司和制藥廠家有極大的選擇權，它完全可以以制藥廠家的折扣率大小為條件來選擇藥品。"衛生部衛生經濟研究所所長魏穎說，"從藥廠到醫藥公司再到醫院，層層的獅子大張口，一層比一層張得大，在這樣的暴利共謀面前，消費者毫無還手之力。"

有這樣的暴利機制做后盾，藥的悲劇只會愈演愈烈。制藥行業低水平重復、藥費問題、醫院腐敗、假藥泛濫、地下集貿市場屢禁不止，凡此種種，依靠打擊只能是頭疼醫頭，腳疼醫腳。在暴力和暴利交織而成的龐大利益共同體面前，地方保護主義也好，監管不力也好，都不過是些微不足道的副產品。

附文：怎樣識別偽劣藥品

⑴看標簽：購買整瓶、整盒的藥品，要先看標簽印刷得是否正規，項目是否齊全。國家規定：藥品的標簽必須印有注冊商標、批準文號、藥品名稱、規格、主要成分、適應癥、用量、用法、副作用或禁忌、產品批號、生產企業。其中商標和批準文號尤為重要，如果沒有或印刷得不規范，即可視為假藥。

⑵看藥品：無論針、片、丸、粉和水、酊劑以及藥材，凡見有發霉、潮解、結塊或有異臭、異味、片劑色澤不一致者，即可視為劣藥。標簽上都印有有效期，凡超過有效期的藥品，也可視為劣藥。

⑶游醫和地攤藥販以及"賣藝人"，這些人為了賺錢，大都信口開河，或說"奉送"；或說"無效退款"等，實則他們在欺騙人，賣的是假藥。

⑷街頭墻上張貼的廣告，吹噓所謂"祖傳秘方"、"包治"××病的藥，基本上都是假藥。

怎樣識別家庭貯備藥物是否變質？

藥物是否變質，是藥物是否有效的關鍵問題。家庭中可以通過仔細觀察藥物的外觀性狀：色、嗅、味等形態來識別藥物是否變質。如藥物出現下列情況，表明藥物已變質，不能再使用了。

片劑：白色藥片變黃，表面粗糙、疏散或潮解，或有結晶析出。藥片上有斑點、發霉、蟲蛀、有臭味等。

糖衣片：有粘片或見黑色斑點、糖衣層裂開、發霉、有臭味等。。

沖劑：正常的都是能疏散滾動的干燥顆粒。如見其發粘結塊、溶化、有異臭等。

膠囊及膠丸：如見有明顯軟化、破裂、漏油、或互相粘連等。

糖漿：藥液不論顏色深淺，都應澄清無異物。如見有較多沉淀物或發霉等。

粉針劑：若發現瓶內藥粉有結塊、經搖動不散開、藥粉粘瓶壁，或已變色等。

水針劑：如見藥液顏色變深、渾濁、沉淀，或有霉點、絮狀物等。但須注意，有些針劑（如甘露醇）在冬季低溫下，會產生結晶，經隔水加以微溫后，可使之溶化，并非變質。

混懸劑及乳劑：如有大量沉淀，或出現分層、經搖亦不勻者。

栓劑、眼藥膏及其他藥膏：若有異臭、酸敗味，或見明顯顆粒干涸及稀薄、變色、水油分離等。

眼藥水、滴鼻劑：如藥液中有結晶、絮狀物，或見渾濁、變色等。

中成藥丸、片劑：如發現霉變、生蟲、潮化、蠟封丸蠟封裂開等。

劣藥與假藥

假劣藥品的認定根據《中華人民共和國藥品管理法》的規定，藥品所含成分的名稱與國家藥品標準或者省、自治區、直轄市藥品標準規定不符合的，以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的為假藥。

另外，凡是國務院衛生行政部門規定禁止使用的、未取得批準文號生產的、變質不能藥用的、被污染不能藥用的藥品，按假藥處理。

劣藥是指：藥品成分的含量與國家藥品標準或者省、自治區、直轄市藥品標準規定不符合的，超過有效期的，以及其他不符合藥品標準規定的藥品。