脈沖式與連續式ＣＯ_２激光治療汗管瘤療效觀察

王月華 朱一平

(1.上海醫科大學華山醫院皮膚科上海2000402.上海市南市區腫瘤防治院)

王月華女,上海第一醫學院醫療系畢業,上海市華山醫院皮膚科副主任醫師、副教授,中華醫學會美學美容學上海市分會委員。發表論文20余篇,獲"上海市科技進步三等獎"等獎項三項。[摘要]目的:尋找治療汗管瘤的有效方法,減少或避免治療反應及并發癥。方法:以CO²激光脈沖式與連續式兩種方法治療汗管瘤患者66人,皮損730灶,對照研究其治療反應、療效、并發癥及發生的原因,并作統計學處理。結果:治療反應為創面較原皮損擴大,脈沖組發生率16.21%,連續組發生率79.94%,具非常顯著的差異。一次治愈率均為97%以上。并發癥的發生率脈沖組也低于連續組,具顯著差異。結論:〖HT5"K〗脈沖式CO²激光治療汗管瘤對周圍正常組織的熱損傷、創面擴大的治療反應和并發癥少于連續式。

[關鍵詞]汗管瘤脈沖激光治療反應

[中圖分類號]R454.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0344-02

CLINICAL STUDY ON COMPARATIVE TREATMENT OF SYRINGOMA

WITH PULSED AND CONTINUOUS CO²LASER

WANG Yue-huaZHU Yi-ping

Department of Dermatology,Hua shan Hospital,Shanghai Medical

University(Shanghai200040)

[Abstract]Objective:To find an effective therapy to treat for syringoma with less or no therapeutic reaction and no complications.Methods:〖WT5"BZ〗66 patients with syringoma,about 730 focuses,underwent treatment with pulsed and continuons CO² laser.The therapeutic reaction,effectiveness and complication were compared and analyzed statistically.Results:The therapeutic reaction defined as that the lesion area enlarged after treatment.The occurrence rate in pulsed CO² laser group was 16.21%,while in continuous CO² laser group was 79.94%.The difference was significant.The cure rate was 97% in both groups.The occurrence rate of complication was lower in pulsed group than that in continuous group.The difference was significant.Conclusion:The pulsed CO² laser had a good cosmetic effect in the treatment of syringoma since it did less heat injury to surrounding area,and the occurrence rate of therapeutic reaction and complication was lower.

[Key words]SyringomaPulsed laserTherapeutic reaction

汗管瘤是一種好發于女性面部的良性淺表性汗腺腫瘤,尋找本病合適有效的療法已為臨床皮膚科醫生及有關人士所關注。ハ紙我們在1996年～1998年期間以脈沖式與連續式CO²激光對照治療汗管瘤的臨床研究結果報告如下。

1臨床資料

1.1對象與病情汗管瘤患者66人,均來自本科門診,女63人,男3人。年齡18～52歲,平均35.3歲,30～40歲者占56.1%。皮損表現為1～3mm膚色或淺棕色扁平或半球形丘疹,孤立或群集分布于眼周、口周及頸、胸部。皮損典型者29人,非典型者37人,均經環鉆術獲得組織病理證實。以一個丘疹為一病灶,隨機用脈沖或連續式CO²激光進行治療。

1.2激光技術參數治療用波長10600nm的CO²激光,同路指示光為波長632.8nm的He-Ne激光,脈沖組采用上海激光總公司研制的LTL025-智能型25W CO²激光治療儀,輸出功率1～25W,脈寬(脈沖持續時間)0.05s,焦點光斑直徑0.4mm,單脈沖或重復頻率脈沖。連續組的CO²激光治療儀輸出功率1～30W,連續輸出,功率密度160～180W/cm2,光斑直徑≤1mm。

1.3治療方法受治的病灶之間保持0.5～1cm的間距。分次治療,首次治療不多于3個丘疹,兩次治療的間隔時間至少2～3個月。先予常規消毒,后以冰鎮的生理鹽水紗塊作治療區域術前、中、后的清潔、碳化物的清除及冷敷。1mm之內的損害不作局麻。治療后創面涂少量抗生素軟膏,不包扎。創面完全愈合前,局部不化妝及面磨,避免潮濕。

2結果66名患者中共治療了730個病灶,脈沖組401個,連續組329個。同時接受兩種方式治療的有15人。所有患者均接受了激光術后即刻、1個月、3個月、6個月及1～3.5年的隨訪。ヒ砸淮沃斡率及殘余率來判定治療效果,于術后1～3個月創面完全愈合后進行。

2.1治療反應表現為術后創面較原皮損擴大,外圍可見1～2mm寬的淡黃色凝固帶或水腫帶。創面愈合時間通常遲于未擴大創面1～2周。

2.2并發癥主要表現為局部凹陷、增生性瘢痕、色素改變。色素沉著的時間均持續了3～6個月,色素減退的發生在術后8～20個月。因此并發癥的判定于激光術后1～2年,其種類及發生率。

3討論

3.1CO²激光為10600nm波長的中紅外激光,能被含水量達75%以上的皮膚組織幾乎完全吸收,作用深度僅0.05mm。同時由于CO²激光能量高、準直性好,能聚焦成0.1～0.2mm的光束進行組織的切割和小血管、淋巴管、末梢神經的封閉,而使手術精確、省時、不出血、疼痛輕、無交叉感染^[1,2]。汗管瘤則多發生在血管、淋巴管、神經較豐富的面部,損害小、病變位置淺,一般不深于4mm。因此我們選用了CO²激光來治療汗管瘤,并根據近年來發展的脈沖激光選擇性光熱分離的理論,進行了CO²激光脈沖式與連續式兩種不同能量輸出形式對照治療的臨床研究。ソ峁顯示,治療反應和并發癥的發生脈沖組都明顯低于連續組,具非常顯著的意義。治療效果上,盡管脈沖組因為CO²激光治療儀的光斑小于連續組的光斑而造成殘余率高于連續組,但并未因殘余而造成并發癥,況且一次治愈率也高達97%以上。就美容效果而言,由于治療反應、并發癥、一次治愈率都反映了美容效果,如創面較原皮損擴大可引起延期愈合或愈合不良,進而導致感染、疤痕、色素改變等并發癥增加,因此脈沖組的美容效果也明顯優于連續組。

3.2CO²激光脈沖組與連續組治療汗管瘤所致的結果差異其主要原因在于連續式CO²激光的能量輸出的持續時間>0.5s,造成靶組織不斷升溫和熱擴散,導致周圍正常組織200～600um寬的熱變性和凝固性壞死^[2,3]。而脈沖式CO2激光的能量集中于瞬間輸出,作用于靶組織的溫度下降一半時的所需時間能控制在1ms內(即皮膚組織的熱馳豫時間),使大部分熱量局限于靶組織,邊緣正常組織的不可逆性熱損傷僅5～50um^[2,4]。同時由于皮膚組織的熱傳導能力較差(與木材接近),對1ms內的脈沖激光所致的熱反應也僅限于局部而不擴散到鄰近組織。ケ鞠鈦芯恐脅捎玫穆齔迨奔淥湮創锏1ms那么短,但是由于我們選擇治療的汗管瘤體積多在2～3mm大小,根據上述文獻中的實驗結果和理論以及我們與連續式CO²激光治療比較的結果看,0.05s的脈沖時間對治療汗管瘤是合理、可取的。

3.3治療反應和并發癥的發生除了與影響激光在組織中熱傳導的輸出形式有關外,與治療方法也有一定關系。我們以冷敷、受治病灶之間保持一定間距等方法來盡量控制受治病灶周圍正常組織的升溫和熱擴散。將治療方法改進后的連續組的創面擴大范圍及并發癥的發生率和種類與改進前的連續式CO²激光治療結果^[5]相比較,可見明顯改善。

3.4由于CO²激光的熱效應本質是造成作用組織全方位的破壞,而汗管瘤的病變部位在表皮基底及其皮上部,因此盡管脈沖式較連續式有較大進步,然而要去除損害,難免不破壞真皮,難免有不同程度和性質的并發癥。而且激光的脈沖時間是一關鍵性變量,掌握得恰當才能更好地用于治療^[6]。否則過長可致誤傷,進而創面擴大或遺留疤痕,過短則由于每次脈沖的能量有限,不能有效封閉或凝固小血管而影響手術視野,致使損害遺漏復發。無數次的過短脈沖還延長了手術時間及治療次數。ゴ送,并發癥的產生與皮損的部位、個體差異等原因有關,或者原因不明,如肥厚性疤痕中,連續組6塊疤痕中4塊發生于胸部。色素減退中有兩位患者是同時接受兩種輸出形式的治療。而白斑的出現都發生在色素沉著消退之后的2個月～20個月。因此在本項工作的基礎上還必須進一步探討有關的機制、尋找治療汗管瘤的更佳方法。

[參考文獻]

1皮膚與激光.見:劉承煌,主編.皮膚病理生理學[M].第1版.北京中國醫藥科技出版社1991:430-447

2Nemeth AJ.Lasers and wound healing[J].Dermatol Clin 1993;11(4):783

3Venugopalan V,Nishioka NS,Mikic BB.The effect of laser parameters on the zone of therma injury produced by laser ablation of biological tissueo[J].J Biomech Eng 1994;116(1):62

4Dover JS,Kilmer SI,Anderson RR.Whats new in cutaneous laser surgery[J].J Dermatol Surg 1993;19(4):295

5王月華、周茂恒,邵玉蘭.CO²激光治療面部痣的并發癥[J].中華皮膚科雜志.1994;27(1):46

6Parrish JA:Laser medicine and laser dermatology[J].J Dermatol 1990;17(10):587

收稿日期2000-06-17

編輯/樊延南