激光術配合同位素治療瘢痕疙瘩的臨床觀察

杜曉偉　張愛國　馮力　王寧

瘢痕疙瘩的治療是美容整形科的一大難題。我科對46例患者的98塊病變采用激光清除瘢痕疙瘩,任創面Ⅱ期愈合,之后配合同位素.鍶總量30戈瑞貼敷,結果表明療效較為滿意,現將臨床觀察結果報告如下。

1臨床資料ゲ捎么肆品ㄖ瘟46例,瘢痕疙瘩98塊,男性16例,女性30例,年齡最大50歲,最小15歲;20歲～30歲占80%,病變主要分布在雙側下頜角、前胸、背部、手臂等暴露部位。病程1個月～15年,病因以痤瘡擠壓刺激感染后引發者居多,為36例;外傷或手術治療不當引起者4例,燙傷引起者6例。據瘢痕的色澤、高度、硬度、癢和痛等癥狀將瘢痕的嚴重程度分為三種。98塊中:輕度18塊,中度40塊,重度44塊。

2診斷標準ア亳：鄢出了原有的皮膚損傷范圍,并向周圍正常皮膚浸潤者。②瘢痕病程超過0.5年～1年仍無自發消退者。③從前做過切除而又復發者,凡具備以上3條標準中的一條或一條以上皆可確診。

3治療方法

3.1常規消毒創面,在其基底部和周圍注射0.5%利多卡因浸潤麻醉,然后用CO2激光機使用功率為8～15W,碳化瘢痕組織不斷用酒精棉球擦去碳化組織,使之達到瘢痕部位皮膚膠原致密組織的下層高度。用有齒鑷子夾基底組織,如感張力已不大,則說明疤痕清除。術后凡士林油紗布覆蓋創面,外層適當加壓包扎,術后2～3天換敷料一次。

3.2一般術后1周～2周創面基底完全上皮化并形成一層致密的纖維層,此時貼敷同位素.90鍶,每天一次,一般5～10次為一療程,總量貼25～35戈瑞(Gy),結痂脫落后觀察局部變化。敷第一療程后觀察創面,若發現基底膠原纖維層持續存在成復發則需第2次療程貼敷。一般貼敷1療程即愈。復查期為2個月～3個月。

4結果

4.1療效標準ブ斡:無痛癢癥狀,瘢痕部位完全平整,觸之柔軟無硬結,治療結束后隨訪1年未復發者;顯效:痛癢癥狀輕微存在,瘢痕部位有30%～40%的輕微瘢痕,隨之第2次貼敷鍶、治療結果隨防1年未見復發者;無效:治療結束后,痛癢、瘢痕等癥狀重復出現,貼敷鍶第2次,第3次后未見好轉或減輕。在1月內又復發者。

4.2結果用此法治療46例患者身體不同部位的98塊瘢痕疙瘩中,達到臨床治愈標準的有64塊,占65.3%、顯效30塊,占30.6%,無效4塊,占4.1%,總有效率95.92%。

4.3并發癥46例患者中,局部組織輕度色素脫失10例,局部組織重度色素脫失2例。其它未發現不良癥狀。

5討論

5.1瘢痕疙瘩因痤瘡感染或手術切除后高復發率而成為現今美容中的一大難題。手術切除患者痛苦大,并存在創口比瘢痕本身大等缺點。鍶主要是破壞、抑制成纖維細胞合成膠原物質,導致細胞外基質(膠原)減少和沉積,達到治療瘢痕的目的。我科采用本文所述方法已有3年時間,與以往手術切除后局部注射激素等藥物相比較,具有損傷小、副作用少、復發率低、恢復快等優點。

5.2本療法適于治療而積壓在20cm.2以下的較局限的瘢痕疙瘩,若瘢痕面積過大則創面中央難以完全上皮化、治療后瘢痕易復發。因此,對20cm.2以上的瘢痕宜采取手術切除或植皮,然后貼敷同位素,以防止復發。

收稿日期1999-06-17

編輯/張惠娟