擴張術后九種特殊的并發癥分析

李　江　王　標　陳明福　賀忠文

摘要目的:研究9種特殊皮膚擴張并發癥的發生原因及處理方法。方法:統計8年的皮膚擴張病例829例,將特殊并發癥分類,總結處理方法及結果。結果:特殊并發癥共58例,占總病例數的7.0%,包括暫時性面神經麻痹、大血管損傷、神經牽拉痛、表皮水皰、炎癥樣血清腫、骨質增生、片狀脫發和皮膚切口裂開,皮膚附件炎。其中,2例終止擴張治療,14例二次手術處理并發癥,1例出現永久性禿發。結論:預防和正確處理并發癥是保證皮膚擴張術治療效果的一個關鍵環節。

關鍵詞組織擴張術并發癥

NINE SORTS OF SPECIAL COMPLICATIONS OF SKIN EXPANSION:ETIOLOGIC ANALYSIS AND MANAGEMENT

Li JiangWang BiaoChen Mingfuet al

Departtment of Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army(Jinan 250031)

AbstractObjective:To investigate the etiology and management of nine sorts of special complications from 829 cases of tissue expansions.Method:829 cases of complications during ten years were analysed and classified.Results:All complications were divided into nine corts,including paralysis of facial nerve,vessel injury,nerve stretching pains,epidermal blain,inflammatory seroma,bone hyperplasia,spot bald,incision dehiscence and skin annex inflammation,summed up 58 cases,in which two cases of expansion were ceased by removing the expanders,fourteen cases were cured through surgical procedures and two cases got permanent bald.Conclusion:Prevention and correct management of expansion. The author analysed the etiology of each complication and introduced the surgical management and the results.It must be emphasized that prevention and correct management of complications are very important in improving efficacy of skin expansion.

Key wordsTissue expansionComplication

皮膚擴張術是整形外科的常規治療技術,廣泛用于組織缺損修復并有良好治療效果。然而這項技術也有種類繁多的并發癥⁽¹⁾,常見的有十多種,各家報道的發生率不盡相同⁽²⁾(0～40%)。1990～1998年,我們實施829例皮膚擴張術,出現9種共計58例特殊并發癥,本文對并發癥的發生原因及其處理方法進行了探討。

1病例資料統計パ≡1990年～1998年間全部皮膚擴張病例829例,出現9種共計58例特殊并發癥,占本組病列總數的7.0%。58例特殊并發癥患者年齡12歲～56歲,男性33例,女性25例。皮膚疤痕49例,黑毛痣8例,頭皮巨大皮脂腺瘤1例。本組并發癥包括暫時性運動神經麻痹、神經牽張痛、大血管損傷、皮膚水泡形成、炎性血清腫、骨質增生、片狀禿發和皮膚切口裂開,以上并發癥均單一發生。2例終止擴張治療,12例通過二次手術消除并發癥,1例為不可逆性禿發。

2并發癥原因分析與處理結果

2.1暫時性面神經麻痹共10例。面神經額支麻痹4例,頰支麻痹3例,下頜緣支麻痹3例,臨床上分別表現為患側額紋消失、鼻唇溝消失和降口角障礙。術后3～5天恢復,屬麻醉所致,不需要特殊治療。術后口角歪斜表現易引起心理障礙,特別需要向患者作解釋工作,消除患者的顧慮。

2.2血管損傷出血共3例。1例右側頸外靜脈破裂,為擴張器植入術中剝離層次不清所致,擴大手術切口縫扎止血,植入擴張器,切口愈合后正常擴張完成治療。1例右側顳淺動脈損傷,術后活動性出血。術后16小時再次手術結扎血管,清除血腫,保留擴張器,術后反應正常。1例頭皮下巨大血腫,為小血管慢性活動性出血所致,術后3天用手指在皮外推開擴張器邊部,小心穿刺抽出果醬色血液120ml,5天后再次抽出醬油色血液60ml,本例Ⅱ期手術中發現擴張器外纖維包膜異常肥厚,周邊部最厚達2.6cm。

2.3神經牽拉痛共6例。5例為枕部皮膚擴張中頑固性疼痛,一般認為與第三枕神經和枕小神經受擴張牽拉有關,神經封閉有效,但維持時間短,其中1例被迫取出擴張器終止治療。1例左膝內側上部擴張疼痛,可能與隱神經受牽拉有關。在處理上,通過減少注水量,延長擴張時間,最終完成治療。

2.4皮膚水皰共6例。左面部1例,右胸三角區1例,左肩胛部2例,左足背1例,右手并指畸形擴張1例。為擴張過程中單次注水過多引起皮膚血運障礙所致。發現水皰形成后退出少量灌注液暫緩擴張,7天～10天水皰區愈合,繼續進行擴張治療。見圖1。

圖1右肩部皮膚擴張區表皮水皰形成

2.5炎癥樣血清腫1例,發生于頸右側上部,局部埋植200ml擴張器,間斷注水110ml后局部皮膚出現輕度紅腫,進行性加重,局部疼痛輕微。暫停注水后局部仍然緩慢膨大,懷疑為化膿性感染。手術探查發現皮下間隙中有約80ml的黃色透明液體,纖維包膜正常,皮下間隙沖洗后保留擴張器,術后繼續擴張完成治療。并發癥發生中,局部熱痛不明顯,體溫正常,血清分析結果正常。

2.6骨質增生8例,均發生于頭皮擴張患者,發生部位限于擴張器周圍纖維包膜組織中,手術清除易出血,病理檢查發現纖維組織有骨質結構。發生原因可能與擴張器植入術中損傷骨膜有關。術后局部皮膚隆起,半年后隨訪,增生的骨質基本消除。2.7片狀禿發共4例。1例發生于頭皮左側巨大皮脂腺瘤患者。原因為擴張器植入后化膿性感染,確診后取出擴張器終止治療。本例局部頭發進行性脫落至片狀禿發,三個月后局部頭發完全性再生。1例擴張后頭發皮瓣術后進行性脫落至完全性片狀禿發,3個月后頭發完全性再生。2例發生于擴張后皮瓣遠端嚴重血運障礙,經用擴血管藥物、地塞米松和高壓氧治療局部痂下愈合,但遺留局部完全性禿發,1年后隨訪無好轉。見圖2。

圖2頭皮擴張術后片狀脫發

2.8皮膚切口裂開共12例,與切口愈合不良和擴張方法掌握不當有關,未引起典型化膿性感染,擴張器表面皮膚無異常。10例再次手術,作切口邊緣壞死組織切除縫合術,新縫合切口良好愈合,繼續擴張完成治療。2例在基本完成擴張時切口部分裂開,作切口保護性治療并進一步適當注水擴張至皮膚面積達到修復要求,Ⅱ期手術修復效果理想。

2.9皮膚附件炎共8例。6例發生于頭皮擴張中期,表現為典型的毛囊炎,多密集分布,用5%碘伏或0.%新潔爾滅清洗局部,6～9天完全消失。2例發生于面部,發生于擴張早期,表現為典型的皮脂腺炎,量少,去除皮脂栓并排出其中膿性物治愈。

3討論テし衾┱挪⒎⒅⒌姆樂我恢筆翹岣咂し衾┱胖瘟菩Ч研究的一個重要方面。并發癥已經發生,如果能得到正確處理常常能避免嚴重后果,甚至于不影響療效。韓巖.⁽²⁾曾報道頭皮擴張中骨質增生并發癥,認為與顱骨骨膜損傷有關。吳衛華和劉毅等.⁽³⁾曾報道皮膚擴張中表皮水皰形成并發癥,分析原因為超量注水導致長時間組織血供不足所至,通過穿刺抽水、暫停擴張、水皰區保護性治療等措施可以避免組織壞死。臨床上血清多見于頭皮和頸部擴張,表現為擴張器周圍清亮黃色液體潴留,可有輕度皮膚發 紅,在頭皮區可伴有毛囊炎,但不影響治療質量,一般認為與異物刺激引起的炎性反應有關。本文的炎癥樣血清腫未見有報道并被誤診為急性感染。炎癥樣血清腫與 急性感染的鑒別方法是,前者局部輕度發紅,輕度疼痛,無膿性物形成,體溫正常,血球分析正常。頭皮擴張中,少量脫發比較常見,但片狀完全性脫發少見,其程度與組織血運障礙程度關系密切。作者根據臨床觀察結果認為,血運障礙達到組織瀕臨致死程度時,禿發不能恢復。ネü本組資料分析,我們有以下體會:①重視擴張區的選擇,避免損傷血管和神經,以利于皮瓣轉移和成活;②強調無菌觀念和操作技巧,避免感染和減少組織損傷;③注水擴張中,不能過分追求擴張速度和單次注入量,避免嚴重的擴張疼痛和組織血運障礙;④一旦出現并發癥不能輕易放棄治療。除化膿性感染和組織壞死并發癥外,一般并發癥只要處理的及時正確,仍然可獲得良好的治療效果。總之,加強圍手術期的管理,有效預防和治療并發癥是目前提高皮膚擴張術治療質量的關鍵環節之一。

參考文獻

1Manders EK,Schenden MJ,Furrey JA et al.Soft瞗issue expansion:concepts and complications,Plast Reconstr Surg.1984;74(4):493～507

2魯開化,艾玉峰.皮膚軟組織擴張術.北京:金盾出版社.1991:106～114

3吳衛華李松春,胡濟安等.72小時快速擴張術臨床應用初探.中華整形燒傷外科雜志.1996;12(3):190～192

收稿日期1999-08-08

編輯/張惠娟