短程持續組織擴張技術的臨床應用

李　江　王　標　魯開化等

(1.濟南軍區總醫院整形美容外科濟南250031;2.第四軍醫大學西京醫院整形外科中心)

[摘要]目的:研究住院周期最短的理想快速擴張法。方法:選擇117例皮膚瘢痕患者,分成間斷快速擴張組(IFTE)和短療程持續擴張組(SPTE)。IFTE組采用平行切口埋植擴張器,術后10天開始作間斷快速擴張。SPTE組經垂直小切口埋植擴張器,術中大量注水擴張,術后持續擴張。結果:所有患者均順利完成快速擴張并獲得滿意治療效果。IFTE組平均擴張時間16.8天,平均住院時間為45.3天。SPTE組平均擴張時間為11.7天,平均住時間為32.4天。SPTE組并發癥發生率低于IFTE組。結論:短程持續組織擴張技術治療結果可靠,可有效地減少患者的住院時間。

[關鍵詞]組織擴張術住院時間皮膚瘢痕

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]B[文章編號]1008-6455(2000)05-0358-02

A INVESTIGATION ON SHORT PERIOD CONTINUOUS TISSUE EXPANSION

LI Jiang,Wang Biao,LU Kaihua,et al.

Plastic and Aesthetic Department,General Hospital of Jinan Army,(Shandong 250031)

[Abstract]Objective:To study a new continuous expansion procedure for short therapy period.Methods: 117 cases of patients with skin cicatrix were divided into intermittent fast tissue expansion group (IFTE) and short period tissue expansion group (SPTE).In IFTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through traditional parallel incisions and rapidly inflated 10 days after expander insertion.In SPTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through short perpendicular incisions and inflated interaoperatively.Continuous expansion was begun 2 days after expander insertion under constant pressure.Results:All expanders were expanded successfully and every patients got good results.Average expansion time of 16.8 days was achieved in IFTE group,against 11.7 days in SPTE group.Average hospitalization duration was 45.3 days in IFTE group,against 32.4 days in SPTE group.The complication rate in SPTE group was lower than that of IFTE group.Conclusion:The procedure of shotr of short continuous tissue expansion could decrease the hospitalization time of patienst effectively with good clinic results.

[Keywords]Tissue expansionHospitalization durationSkin cicatrix

皮膚擴張術已被廣泛用于臨床,接受皮膚擴張治療的患者也越來越多。我們在臨床研究中發現,快速擴張術的治療周期雖然比常規擴張法短,但治療過程中的時間安排仍具有彈性,可進一步縮短。為此,我們設計出短療程皮膚快速擴張治療程序,并與間斷快速擴張作了對比研究。

1病例選擇及分組テし赳：芻頰117例,男性49例,女性68例,隨機分成兩組。短程持續擴張(SPTE)組:57例,年齡22.35±11.76歲。間斷快速擴張(IFTE)組。(對照組):60例,年齡24.19±12.25歲。患者使用擴張器1～6個,容量50ml～500ml。

2治療方法

2.1SPTE組治療程序

2.1.1擴張方案セ頰呷朐漢5天內接受擴張器植入手術,術中大量注水擴張,術后3天開始作持續皮膚擴張,完成擴張后2天作擴張皮瓣轉移修復術,8天～12天后拆線出院。

2.1.2擴張器植入及擴張パ∮瞇灤捅”誄さ脊芾┱牌,局部采用腫脹麻醉液浸潤,經垂直小切口制作皮下間隙并植入擴張器,導管外置。縫合切口后向擴張器大量注水,擴張器表面皮膚出現輕度蒼白反應時終止注水,擴張器內壓保持在40～60mmHg范圍。患者返回病房后觀察局部皮膚反應,避免術區皮膚受壓。

2.1.3術后擴張方法ナ鹺蟮2～3天安裝恒壓灌注微泵作持續恒壓擴張。初始灌注壓設定為35～45mmHg。隨著患者的耐受力提高,灌注壓每天升高約5mmHg。如需超量擴張,液體注入量超過擴張器額定容量后每次加壓可到10mmHg。局部皮膚出現皮下微血管擴張后終止擴張。

2.2IFTE組治療程序

2.2.1擴張方案セ頰呷朐漢5天內埋植擴張器,皮膚切口良好愈合后開始作間斷注水擴張,完成擴張后2天作擴張皮瓣轉移修復術,8～12天后拆線出院。

2.2.2擴張器植入方法ゲ捎貿９嫫叫星鋅諑裰怖┱牌,術中向擴張器注水10ml～20ml,約占擴張器容量的5%～10%。

2.2.3術后擴張方法ナ鹺10天皮膚切口良好愈合,開始作快速擴張,每1～2天注水1次,每次注水至患者出現局部脹感,囊內壓在60～70mmHg范圍。局部皮膚出現皮下微血管擴張后終止擴張。

2.3觀察指標ネ臣撇⒈冉狹街址椒ǖ鈉驕擴張時間、平均住院天數和并發癥發生率,評價SPTE法的效果及安全性。

3結果セ頰呔在入院后5天內接受擴張器植入術,均順利完成快速擴張。SPTE組擴張時間為11.7±1.8天,住院天數為32.4±4.4天。IFTE組擴張時間為16.8±3.1天,住院天數為45.3±5.1天。與IFTE組比較,SPTE組術后開始擴張時間提前8天,術后擴張時間減少5.1天,平均住院時間減少12.9天。チ焦鄄熳椴⒎⒅⑸雜脅煌。SPTE組有1例皮膚切口裂開,2例皮下間隙血腫,并發癥發生率為5.3%。IFTE組有2例出現表皮水皰,4例皮下間隙血腫,并發癥發生率為10.0%。チ焦鄄熳樵縉諦薷蔥Ч差別不明顯。SPTE組隨訪27例,IFTE組隨訪31例,隨訪時間6個月～11個月,皮膚縫合瘢痕寬度均在0.3cm～0.7cm范圍,兩組間無明顯差別。

4討論テし衾┱攀醯撓τ迷嚼叢焦惴,進一步推廣這項技術的關鍵問題之一就是在保證治療效果的前提下如何縮短它的治療周期,一般快速擴張方法的治療周期雖然較短,但治療中仍有時間浪費現象。為了解決這一問題,我們對傳統皮膚擴張技術作了如下改進:①研制新型薄壁長導管皮膚擴張器,導管與擴張器長軸垂直,不帶注射壺,以適應新的擴張器植入術式;②采用垂直小切口埋植擴張器,避免擴張中皮膚切口受力,以適應術中和術后快速擴張;③術中大量注水擴張,減少術后擴張時間;④術后早期開始作快速擴張;⑤采用持續恒壓擴張方法,提高擴張速度和安全性;⑥采用導管外置方法作皮膚擴張,增加治療過程的可控性,減少患者的痛苦。本研究結果顯示,采用以上技術改進可有效地縮短患者的治療周期,患者住院時間比間斷快速擴張法減少10天以上。ケ疚姆椒ǖ陌踩性是可靠的,皮下間隙血腫是主要并發癥,但并不高于常規皮膚擴張法。間斷注水快速擴張組出現2例皮膚水皰并發癥,原因是單次注水過多,提示用相對穩定的灌注壓力作皮膚擴張具有更好的安全性。

作者簡介:李江男,1998年第四軍醫大學畢業獲整形美容外科專業醫學博士學位,現為濟南軍區總醫院整形美容外科副主任。

收稿日期1999-11-15

編輯/張惠娟