復合皮膚擴張法在整形外科的應用

br>(解放軍第100醫院外科江蘇 蘇州215007)

[摘要]目的:探討將緩慢皮膚擴張法與即時皮膚擴張法結合應用的方法。方法:在不同部位行皮膚軟組織修復。首次注液量為擴張器容量的50%,余量于術后5天～7天行第二次注入。結果:38例手術成功,經1年～6年的隨訪,外觀滿意。結論:本方法具有擴張迅速,住院時間縮短等優點。

[關鍵詞]整形皮瓣皮膚擴張術

[中國分類號]R622.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0361-01

COMPOUND METHOD OF SKIN DILATION USED IN PLASTIC SURGERY

ZHANG Ben-shou(100 th Hospifal of PLA.Jiangsu Suzhou215007)

[Abstract]Objective:study on the compount Methods: of skin dilation for skin repairing in plastic surgery.Methods:The volume of injected liquid was usually about 50% volume of its dilator,the another 50% was inqected abat 5 days～7 days after operation.Results:All the skin flaps were success in 38 cases.Conclusion:The results showed that this method was good for shorten time for dilating flaps and hospitalization.

[Key words]Plastic surgery flapSkin dilation

皮膚軟組織擴張術是整形外科領域的一項日趨成熟的新技術。我院自1994年以來,采用緩慢皮膚擴張法與即時皮膚擴張法結合,修復瘢痕,外傷后皮膚軟組織缺損38例,具有手術時間短,注液擴張時疼痛輕等優點。

1臨床資料ケ咀38例,男29例,女9例。年齡3歲～47歲。病因:面部瘢痕5例,頜頸部6例,胸、頸部燙傷后瘢痕攣縮9例,四肢外傷后皮膚缺損18例。擴張器的選擇:采用國產皮膚擴張器,擴張容量分別為50ml～350ml,擴張時間一般為3周。修復創面面積5cm×8cm～10cm×20cm。本組使用單個擴張器20例、2個擴張器16例、3個擴張器2例。

2治療方法

2.1擴張方法根據擴張部位情況選擇注射壺外置或內置。將擴張器放入淺筋膜層已分離好的腔穴內,充分展平,防止折疊。分層縫合切口后,即向注射壺內注入生理鹽水,量是容量的半量50%,擴張器充盈后包扎。

2.2擴張時間:根據切口愈合情況,一般于術后5天～7天行第二次注水,以后每3天～5天補注一次,直至得到所需要的皮膚面積。擴張時間主要取決于受區所需皮膚面積和擴張后皮膚的用途。本組平均擴張時間為20天,最短為面部瘢痕,時間15天。

3結果ケ咀38例手術均成功,擴張皮瓣均成活。隨訪1年～6年,修復的皮瓣無臃腫,色澤與周圍皮膚接近,疤痕小,外形滿意。

4討論

4.1皮膚軟組織擴張術為創面修復提供了充裕的高質量的皮膚,特別在頭面部的應用,更具有其它方法無以替代的優點^[1]。繼早先常規擴張法之后,又有了許多有效的快速擴張法。1993年Iwahira^[2]將傳統緩慢皮膚擴張法與快速擴張法結合應用。但操作麻煩,病人疼痛較大,而且并發癥仍然較高。ソ幾年出現了即時皮膚擴張法,^[3]僅需一次即完成手術修復。但術中即刻擴張,是在術中將皮膚擴張1小時～2小時,由于皮膚達到充分,松弛的時間約需24小時,因此,該法擴張的皮膚回縮力很大,與張力切口的勉強拉攏縫合后果相似。這在面部整形中是應該竭力避免的。我們采用即時擴張法與緩慢擴張法相結合的復合擴張,既可提供較大面積"多余"的皮膚又可縮短病人住院的時間。而且擴張器埋入后,即時注入生理鹽水使擴張囊充盈,對周圍組織起到壓迫止血的作用,配合適當的負壓引流,就可以避免常見并發癥-血腫的形成。本組38例46只擴張器中無一例因并發血腫而致手術失敗。

4.2復合擴張術注意事項ア僭謔質跚鋅諫杓剖庇ψ⒁餉攔,盡可能置于隱蔽的部位,如頜下、顱耳溝或置于輪廓線,如耳前、鼻唇溝、發際緣等部位;盡可能順皮紋,并考慮皮瓣的血液供應;嚴格無創操作技術。ア諂ぐ耆綣能夠含知名動脈較任意皮瓣更安全,盡管理論上講擴張組織切取的任意皮瓣長寬比例可以較大,但從安全的角度考慮,皮瓣還是宜寬不宜窄。ア劾┱牌ぐ暝抖,盡可能不帶或少帶未擴張組織,不要強行剝除纖維包膜。皮瓣轉移過程中,其遠端縫合數針,保持一定的張力。轉移后,受區縫合數針,保持一定的張力。轉移后,受區縫合身應保持其接近擴張過程中的張力。如果皮瓣過于松弛,使其彈性曲縮,擴張時拉長的血管就有可能變得迂曲,而影響血液循環,特別是靜脈回流。ア苡惺逼ぐ昵腥『笤抖飼嘧,表明血液回流不暢,可在青紫部位打包包扎。比植皮打包包扎的壓力略輕一些,包扎5天左右促進靜脈回流。

[參考文獻]

1張滌生,金一濤.皮膚軟組織擴張術應用于燒傷晚期整復(附10報告)[J],中華燒傷整形雜志.1985;1(4):241

21wahia,Y.Maruyama,Y.Combined tissue expansion:Clinical attempt to decrease pain and shoraten placement time[J].Plast Reconstr Surg.1993;91(3):408

3殷國前.術中快速擴張應用于擴張術后并發癥[J].中國美容醫學,1996;(2):82

作者簡介:張本壽男,解放軍第100醫院外科副主任、副主任醫師。收稿日期2000-06-23

編輯/姜如蓉