顏面部瘢痕的美容綜合治療

趙　或　元　晶　楊　勇　張玉寶

(河南省郾城縣第二人民醫院美容整形科,河南462300)

趙或,1965年生,河南省郾城縣第二人民醫院美容整形科主治醫師。獲第三軍醫大學醫療成果二等獎一項,市科技成果二等獎二項,發表論文20篇。[摘要]目的:從美容角度探討顏面部瘢痕的綜合治療效果。方法:手術切除瘢痕,切口下注射康寧克通-A,皮內間斷內翻縫合,加壓包扎,外貼瘢痕敵。結果:所有病例傷口均Ⅰ期愈合僅留"線形"瘢痕或無易見瘢痕。結論:顏面部瘢痕綜合治療可獲得滿意美容效果。

[關鍵詞]面部瘢痕治療

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0363-02

COMPREHENSIVE TREATMENT FOR FACIAL KELOID

ZHAO YuQI JingYANG Yonget al.

Depart.Aesthetic plastic Surgery of Yancheng No.2

Hospital,(Henan 462300)

[Abstract]Objective:To study the result of comprehensive treatment facial keloid.Methods:Removing the keloid,injecting KangNingKeTong-A under the cut,sewing up the cut,bandaging it with pressure,and pasting BanHenDi over the cut.Results:All of the cases are healing by first intention without apparent cicatrix.Conclusion:The satisfactory effect can be obtained by the comprehensive treatment for the facial keloid.

[Key words]Facial keloid Treatment

各種創傷所致顏面部瘢痕較多見,它常給患者帶來多種心理負擔。因此醫務人員在治病的同時還應從美容角度給予高度重視。ノ銥平幾年共收治顏面部瘢痕患者120例,采用美容綜合治療取得良好效果,現報告如下。

1臨床資料ケ咀120例,男性83例,女性37例;年齡最大51歲,最小14歲;瘢痕形成最短者3個月,最長者8年;面積最大11cm×4.6cm,最小1.5cm×0.5cm,周邊不規則。致傷原因:燒傷27例,切割傷26例,復合傷50例,挫裂傷17例。手術:1次71例,2次34例,3次15例。

2方法

2.1切除瘢痕依瘢痕長軸梭形切除,確保切除后傷口無張力。瘢痕較寬者需多次手術切除直至完全切除。沿切口兩側皮緣設計連續"Z"字瓣成形,使傷口不在同一直線上。

2.2分離"Z"瓣皮下潛行分離,使切口兩側皮瓣對合嚴密,縫合時無張力。

2.3局部注藥切口分離后,康寧克通-A加入2%利多卡因2ml～3ml,混合后注入切口下組織內,康寧克通-A總量不超過80mg。

2.4縫合用5-0或6-0可吸收縫合線從切口內側皮下脂肪層進針,向外上至真皮層出針,再從切口另一側真皮層進針向內下脂肪層出針深部打結,間斷縫合使切口兩側皮緣對合嚴密并輕度外翻,皮膚無需縫合,免縫膠帶粘貼固定減張。

2.5加壓包扎固定縫合后傷口用75%酒精紗布敷蓋,外用敷料12～16層,防敏膠布粘貼,外用彈力套加壓固定確保一定壓力,減少顏面部器官活動,至少加壓固定兩周。

2.6貼敷"疤痕敵"術后兩周傷口貼"疤痕敵",減少瘢痕形成,減輕局部色素沉著。此階段避免日曬。

3結果ニ有病例傷口均Ⅰ期愈合,術后半年至一年隨訪60例,隨訪例數占總數的50%,隨訪中:優良86%,好轉14%,無效為0。愈合傷口細小平整,色澤偏淡或正常膚色,有些傷口已無易見瘢痕,醫患雙方較滿意。典型病例治療前后。

4討論

4.1顏面是多器官部位,血運十分豐富,當發生意外創傷時,因出血過多、傷情較重或伴有復合傷,就診時多以盡快縫合傷口止血,或搶救重要損傷器官、恢復其功能為主,有時因病情緊急,難免粗針、粗線簡單縫合甚至于不縫合,以致事后術區形成明顯疤痕、瘢痕甚至畸形。給患者帶來不良的心理壓力和精神負擔,因此顏面部瘢痕的美容治療就顯得非常重要。

4.2顏面部器官相距較近,切除過多、縫合張力過大易引起器官移位變形。每次切除瘢痕的量有限,一次切除瘢痕量的多少依患者年齡、瘢痕的部位、皮膚的彈性及松緊不同而靈活掌握,以確保縫合后無張力、器官無移位變形為度。瘢痕面積較大者需分次切除。每次間隔3個月以上。瘢痕徹底切除后切口兩側設計連續"Z"瓣成形,避免術后形成"直線型"瘢痕。

4.3瘢痕的形成是由于創傷刺激局部成纖維細胞大量合成膠原蛋白所引起^[1]。康寧克通-A可促使蛋白質分解,糖原異生增強,抑制蛋白質合成,使α球蛋白受到抵制^[2],總體作用是促進纖維細胞發生退變,抑制膠原蛋白的產生。減少纖維瘢痕的形成。因此切口縫合前皮下組織注射康寧克通-A可有效抑制瘢痕形成。

4.4精細手術,無張力縫合是預防切口瘢痕形成的前提條件。筆者采用切口兩側皮下潛行分離,運用推進皮瓣確保無張力下用5-0或6-0可吸收縫合線,從切口一側皮下脂肪層進針至真皮層出針,再從切口另一側真皮層進針,脂肪層出針,在脂肪層深部打結,使兩側皮緣對合較嚴密,并輕度外翻。皮膚不作縫合,用免縫膠帶粘貼固定減張,可免除縫合皮膚針眼處和縫線切割形成瘢痕。

4.5顏面部凸凹不平,皮膚細嫩、敏感,術后包扎固定較困難,用防敏膠布粘貼敷料,可防止皮膚過敏潰爛。外用彈力套加壓固定,確保一定壓力。減少五官活動,預防術后切口下血腫影響傷口愈合,同時使切口兩側外翻皮緣愈合后較平整。術后兩周傷口愈合后貼敷"疤痕敵",減少瘢痕形成,加速傷口康復,并減輕局部色素沉著。プ苤,顏面部瘢痕從美容角度出發,全面考慮,綜合治療,最大可能給患者一個靚麗容顏。

[參考文獻]

1宋維鉻,孫廣慈,營正玉等.正常皮膚、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纖維細胞培養,生物學特征及超微結構的比較研究[J].中華整形燒傷外雜志.1998;410

2雷濤綜述,高建華審校.干擾素與病理性瘢痕[J].中國美容醫學雜志.1999;8(1):36

收稿日期2000-05-04

編輯/張惠娟