提上瞼肌折疊加強術治療輕度上瞼下垂的臨床研究

白　萍　王健民　趙玉英等

白萍王健民趙玉英王崇山張美紅楊路勇郝月軍馬秀峰劉和榮

1981年Mccord曾提出用提上瞼肌折疊術矯正輕度上瞼下垂⁽¹⁾,但缺少精確可靠的評估方法。1995年之后,我們在其基礎上研究了提上瞼肌折疊加強術用于矯正輕度上瞼下垂,共行手術56例,76只眼,獲得了很好的手術效果,現總結如下。

1臨床資料ケ咀椴±56例,單側36例,雙側20例;年齡13歲～78歲;男37例,女19例;先天性上瞼下垂49例;老年性上瞼下垂7例;均為肌力在8mm以上,下垂量在2mm以內的輕度下垂患者。

2手術方法

2.1提上瞼肌肌力測定用拇指向后向下壓住眉部,以阻斷額肌的提上瞼作用,囑患者盡量向下注視,用鋼尺0點對準上瞼緣,再囑患者盡量向上看,瞼緣從下向上提高的幅度即提上瞼肌肌力,正常情況下為13mm～16mm⁽²⁾。肌力與手術量的關系見表1。

2.2手術操作

2.2.1設計重瞼切口線及皮膚的切除量。用2%利多卡因(加少許腎上腺素)做局部浸潤麻醉。沿重瞼切口線切開皮膚、切除多余的皮膚及切口下方部分輪匝肌。

2.2.2于輪匝肌下暴露出瞼板和提上瞼肌腱膜附著處。自瞼板上緣沿提上瞼肌前間隙向上分離至相應高度。

2.2.3用1號白絲線分別穿過瞼板板層,于內、中、外三處與瞼板上方相應高度的提上瞼肌腱膜行"8"字縫合固定,如眶脂肪膨出,應切除膨出的脂肪。皮膚切口行重瞼成形術之間斷縫合5～10針,使切口上下緣平整對齊。

2.2.4術區包扎24時后暴露雙眼,每日清潔、消毒,5日拆線。

3手術效果

3.1根據1998年我院制定的上瞼下垂手術效果分級標準.⁽³⁾,對56例受術者均于術后3個月觀察手術效果。其結果優良率85.7%,有效率100%(見表2)。

表1肌力與手術量的關系

3.2典型病例某男,27歲,右上瞼輕度下垂,肌力8mm,手術量12mm。圖1,2為術前及術后3月照片。

圖1,2典型病例手術前及術后3月照

4討論

輕度上瞼下垂采用常規的提上瞼肌縮短術或額筋膜懸吊術,手術量難以準確。早在1981年Mccord提出用提上瞼肌折疊術治療輕度上瞼下垂。術中用三根褥式縫線穿過瞼板上緣的內、中、外三部分與相應高度的提上瞼肌健膜"U"形縫合,固定。手術量為10mm～12mm⁽¹⁾。1995我們將Mccord法用于臨床。但因手術量欠精確,有部分病例上瞼位置欠矯,且約半數病例術后發生腱膜縫線滑脫現象。為此,我們研究出提上瞼肌折疊加強術,它是在Mccord提上瞼肌折疊術的基礎上加以改進、完善的一種更為精確可靠的手術方法。

4.1肌力與手術量我們將輕度下垂患者按其肌力大小分為三個組,8-9mm組,10-11mm,12mm以上組,并確定了相應的手術量,通過大量的臨床實踐及術后效果觀察總結出"肌力+手術量=20mm"這個規律,效果確切。肌肉折疊的手術量測量應為自然閉瞼狀態下,自瞼板上緣向上方量取。

4.2簡化手術步驟、減少創傷與提上瞼肌縮短術相比,本手術不需分離提上瞼肌后間隙及剪斷內、外角節制韌帶,對組織損傷小、術時短、術后反應輕.⁽⁴⁾,術后恢復快。

4.3術后上瞼位置穩定性增強提上瞼肌手術以往均采用"U"形褥式縫合以縮短提上瞼肌,術后上瞼活動時,縫線可使提上瞼肌的縱行纖維劈裂,出現縫線滑脫松動而使上瞼位置下降,本手術采用"8"字縫合,避免了上述缺點。

4.4術后重瞼美觀、自然術中去除部分輪匝肌和脂肪后,肌肉折疊縫合不會使上瞼雍腫,外觀比較自然、美觀。ネü實踐,我們體會到提上瞼肌折疊加強術設計合理,具有損傷小、省時、術后上瞼位置穩定的優點,是矯正輕度上瞼下垂的一種精確,可靠的手術方法。

參考文獻

1Mccord CD. Oculoplastic Surgery. New York:1981:25

2徐乃江.實用眼科成形手術學.杭州:浙江科學技術出版社,1987;94～96

3白萍.上瞼提舉試驗檢查法臨床應用效果的前瞻性研究,實用美容整形外科雜志1998;(3)185

4白萍,尹存貞.提上瞼肌折疊術治療輕度上瞼下垂,中國美容醫學雜志。1998;(4)212

收稿日期1999-11-25

編輯/姜如蓉