門診隆乳術局部麻醉方法的改進

趙宏武　邢　新　張樹功

(1.海軍青島療養院整形美容科山東 青島2660712.第二軍醫大學附屬上海長海醫院整形外科)

自1998年1月至1999年4月,我們對48例在門診隆乳者,采用局部組織浸潤+鼻粘膜滴定復合麻醉法麻醉降乳,收到良好效果,現介紹如下。

1臨床資料ケ咀楣48例,年齡20歲～46歲。假體植入間隙:胸大肌下間隙43例,乳腺下間隙5例;切口類型:12在乳暈,36例在腋窩;假體大小為160ml～250ml,術后7天～10天拆線,均成功。

2麻醉方法

2.1麻醉藥品配置A液:氯胺酮與芬太尼混合液共2ml,其中氯胺酮1ml(即50mg),芬太尼1ml(即50μg)。B液:2%利多卡因12.5ml,0.75%布吡卡因10ml,0.1%腎上腺素0.5ml,加滅菌生理鹽水至100ml;即成0.25%利多卡因+0.75%布比卡因+1∶200000腎上腺素混合液。C液:1%利多卡因10ml。

2.2麻醉方法預先采用美藍標出雙側手術切口、徑路及假體植入間隙的范圍。ト緩笠7號長針頭將B液均勻、緩慢注入此間隙范圍內,每側藥液量約40ml～50ml,并不斷按壓注藥區域,使藥液均勻擴散、吸收。皮膚切口處采用C液作皮內浸潤麻醉(因B液麻藥濃度較低,對切口皮膚麻醉效果欠佳,故采用C液)。切開皮膚前,采用A液,以5號針頭,按照氯胺酮0.3～0.5mg/kg、芬太尼0.3～0.5μg/kg用量,緩慢向患者雙鼻孔滴入,每側鼻孔約25～30滴,滴定完畢后,擠捏患者雙鼻翼約10～15秒鐘。

3結果48例患者,均以上述麻醉方法施行麻醉,在整個手術過程中,麻醉效果均佳。僅有一例,因滴入藥量明顯超過上述劑量范圍,術中及術后出現意識模湖,語言混亂,半臥位觀察;術畢1小時后恢復正常。

4討論

4.1隆乳術的麻醉可分為全麻、高位硬膜外麻醉、局麻三種^[1],門診隆乳術中以局麻為主^[2]。以往常用局部組織浸潤或肋間神經阻滯與局部組織浸潤復合麻醉,且多在術前10～20分鐘肌注杜冷丁,但麻醉效果仍不太滿意,表現有二:①在分離胸大肌下間隙或乳腺下間隙時,大多數病人仍感疼痛難忍,躁動不安,影響手術操作;②杜冷丁的應用多引起頭暈、惡心、嘔吐等。我們采用局部組織浸潤+氯胺酮與芬太尼混合液滴鼻復合麻醉后,收到良好的效果。

4.2氯胺酮與芬太尼混合液通過鼻粘膜吸收后,3～5分鐘起效,很快達到高峰,具有強烈鎮靜、鎮痛、麻醉的作用^[3]。如此藥物劑量,我們經多次監測、觀察、患者的血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等無明顯變化,故建議在手術中不需要監測。另外,這種給藥方式簡單、方便、易行。

4.3滴定時機與藥量根據理論上藥物起效時間(滴定后2分鐘～4分鐘開始起效,持續1.5小時～2小時)及實際操作體會,應在局麻藥注射完畢,切開皮膚前滴用,分離假體植入的腔隙時藥效最佳。若手術操作不熟練,手術時間超過1.5～2.0小時,還可追加滴用半量,效果亦佳。據臨床應用體驗及觀察,滴定藥量與患者體重及患者對麻醉藥的敏感度有關。當滴定藥量達到氯胺酮0.3mg/kg,芬太尼0.3μg/kg時,鎮靜、鎮痛作用已非常明顯,若滴定藥量超過氯胺酮0.5mg/kg,芬太尼0.5μg/kg后,患者即出現意識模糊,語言混亂。故我們將最適滴定藥量確定為氯胺酮0.3～0.5mg/kg,芬太尼0.3～0.5μg/kg。若以5號針頭滴定,體重在45～60kg,每側鼻孔25～30滴為佳,體重超過60kg以上,可酌加至30～40滴為宜。

4.4注意事項①對患有青光眼、重癥肌無力者禁用;②對患有高血壓、心臟病,支氣管哮喘者慎用;③病人應在空腹狀態下應用,以免對氯胺酮敏感者,造成腹壓增高,食物反流,誤吸窒息。

[參考文獻]

1郝洪鐘.隆乳術麻醉方法的比較[J].中華醫學美容雜志.1998;4(3):124

2胡保真,黃立,辛時林.靜脈復合麻醉行隆乳術112例體會[J].中國美容醫學雜志.1996;5(2);89～90

3陳新謙,金有豫主編.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,1998:144,216

作者簡介:趙宏武男,1965年生,1986年畢業于第二軍醫大學南京醫學院,1988～1999年在二軍大附屬長海醫院整形外科進修,現任海軍青島療養院整形美容科主治醫師,發表論文8篇,獲軍隊科技進步獎1項。

收稿日期2000-04-28

編輯/張惠娟