外鼻燒傷后缺損與瘢痕畸形的修復

陳寶駒　許明火　京　薩

(解放軍三0四醫院燒傷整形科北京100037)

陳寶駒男,1943年生,1968年吉林醫科大學畢業,現任解放軍304醫院燒傷整形外科主任,主任醫師。

[摘要]目的:探討鼻燒傷缺損與畸形的特點及其整復治療。方法:將近20年來收治的鼻燒傷畸形及其修復進行歸類,除采用皮片移值等修復各種瘢痕畸形以外,采用皮瓣包手橈動脈細小皮支前臂島狀皮瓣、植皮后形成的額部血管化皮瓣;對缺乏傳統方法修復條件的病例,采用髂腰部殘存皮膚預制薄皮瓣轉移進行鼻再造。結果:75例鼻部燒傷畸形,經修復后功能與外形獲得恢復與改善。結論:依畸形情況選擇適宜的方法,對合并面部瘢痕的病例,應待鼻周畸形整復效果穩定后施行鼻部整復術。

[關鍵詞]鼻整形燒傷瘢痕缺陷

[中圖分類號]R623.2[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0372-02

RHINOPLASTY:DEFORMITIES OF BURNED SCARS AND DEFECTS

CHEN Bao-juXU Ming-huoJING Sa

(Depart burn-plastic surgery,304th hospital PLA(Beijing 100037)

[Abstract]Objective:To evaluate characteristics of burned nasal deformities and rhinoplasty.Methods:〖WT5"BZ〗Burned nasal deformities and plastic methods of 75 patients enrolled into our hospital since 1980 were classified.Besides skin graft,varied skin flaps such as the island forearm flaps based on tiny cutaneous branches of the radical vessel and the revascularized forehead flap were applied.The thin flap prefabricated with only normal iliolumbar skin was used for reconstruction of the nose in one patient who was lack of condition of conventional repair methods.Results:Significantly improved function and appearance were achieved in all 75 nasal plastic operations.Conclusions:Appropriate choice of rhinoplasty procedures according to features of nasal deformities is important.Nasal plastic operations must be done until the plastic results of nasal surrounding deformities have been stabilized.

[Key words]RhinoplastyBurnScarDefect

鼻以其居中而突出的顯要位置,在面部諸器官中更容易遭受燒傷,發生畸形后更容易影響容顏和諧。自1979年3月至1999年3月,我們對75例燒傷后不同程度的鼻部畸形進行相應的修復,結果滿意?，F就本組病例畸形特點進行綜合分析,并對其中較嚴重或復雜畸形的修復方法予以簡要介紹。

1臨床資料75例中,男48例,女27例;年齡7歲～52歲;鼻部畸形;單純鼻背瘢痕11例,鼻背瘢痕與鼻翼缺損5例,鼻背瘢痕與面部瘢痕19例(其中9例合并鼻翼缺損),鼻損毀與面部瘢痕18例,單純鼻翼缺損10例,鼻孔狹窄8例,鼻端與鼻小柱畸形4例。

2修復方法ト厚皮片移值38例,主要用于各類鼻背瘢痕;中厚皮片移植3例,修復鼻孔狹窄;真皮下血管網皮片移值2例,修復鼻端小柱缺損;耳廓復合組織移植7例,修復鼻孔狹窄3例和鼻翼缺損4例;瘢痕切除縫合2例及V-Y成形1例,分別用于局限性鼻背瘢痕及鼻小柱攣縮畸形;劈裂術3例,修復鼻唇粘連1例和鼻孔狹窄2例(其中1例合并鼻翼缺損);額部皮瓣3例,修復合并鼻翼缺損的鼻背瘢痕1例與合并面部瘢痕的鼻損毀2例(其中1例額面部曾接受植皮,于其額部形成血管化皮瓣進行鼻再造);前臂皮瓣15例,皆用以鼻再造,分別采用游離皮瓣1例、二級串聯游離皮瓣4例、島狀皮瓣7例、橈動脈細小皮支島狀皮瓣3例施行;真皮下血管網薄皮瓣預制轉移鼻再造1例。

3結果ケ咀75鼻部燒傷畸形經上述方法修復,功能恢復及整體形態獲得改善,效果滿意。采用全厚皮片移植修復鼻背瘢痕與鼻翼缺損中10例、全鼻損毀采用各類皮瓣修復的18例,手術后一年隨訪鼻部輪廓穩定。

4討論

4.1燒傷鼻畸形的特點綜觀本組75例鼻燒傷畸形中,鼻背瘢痕畸形最多共35例占46.67%。其中單純較大片鼻痛瘢痕多由深Ⅱ度燒傷引起;另有些燒傷偏深或局部感染導致鼻翼緣缺損;還有些為面部廣泛燒傷,多器官受累,使已布滿瘢痕的鼻包繞于增生的或攣縮的面部瘢痕之中。鼻損毀并面部畸形居二,全面部重度燒傷,多器官受累,鼻部亦呈損毀狀態,鼻端鼻翼甚至鼻小柱缺失、鼻中隔外裸、鼻背失去正常嵴狀形態。另外,由于鼻周、鼻端、鼻翼、鼻小柱攣縮使鼻孔變得狹窄,此類畸形亦占相當比例。

4.2修復方法的選擇

4.2.1鼻燒傷畸形不同于外傷、外科切除術造成的畸形,其形態雖然丑劣,程度各異,但其支架大多基本存在,少見洞穿或完全性缺損。因此,修復組織大多不必過厚。鼻背瘢痕及鼻翼缺損,全厚皮片移植不失為簡便易行而有效的修復方法。手術時應按鼻輪廓切除瘢痕,將缺損鼻翼殘緣上方瘢痕皮膚下翻作襯里,創面植以整塊全厚皮片,成活穩定后可獲得完整、滿意的鼻外形。

4.2.2鼻唇粘連、鼻端平塌、鼻孔假性閉鎖的病例,可在切除瘢痕松解上唇攣縮時,掀起人中區瘢痕瓣并上移以形成鼻小柱并隆起鼻尖,切除鼻孔底部瘢痕、松解鼻翼基部攣縮恢復鼻孔,鼻翼緣切開并切除其中層瘢痕組織后重新縫合重建鼻翼并可使鼻孔擴大,上唇以全厚皮片移植覆蓋創面,使鼻孔閉鎖和上唇外翻畸形同時修復,鼻端外形獲得改善。

4.2.3鼻損毀畸形,選擇額部皮瓣或額部血管化皮瓣轉移進行鼻再造,不會對面部燒傷病人造成嚴重的供區繼發畸形,額面部燒傷,早期額部已在額肌表面行皮片移植,則可制做額部血管化皮瓣進行鼻再造,必要時應先進行皮瓣延遲術以確保手術成功。如前臂未受損,可采用前臂皮瓣移植進行鼻再造,前臂皮瓣游離移植與串聯游離移植需進行血管吻合,前臂島狀皮瓣轉移雖不需血管吻合,然而也需損傷與犧牲橈動脈^[1,2,3],采用橈動脈細小皮支血管島狀皮瓣進行鼻再造,可以避免這些缺點,是較佳的選擇^[4]。對于因大面積燒傷后缺乏傳統修復方法條件的鼻缺損病例,采用某部位殘存的較健康皮膚進行真皮下血管網薄皮瓣預制,然后通過肢體攜帶等方法轉移至鼻部進行鼻再造,即可克服供區的困難,亦很實用,本組中1例年輕女性為大面積燒傷后周身遍布瘢痕合并鼻缺損畸形,難以采用傳統方法進行鼻再造,右側髂腰部殘存一狹條較健康皮膚,卻因皮下脂肪較厚而不能形成皮管以供轉移,先期行瞼、唇、頭皮、腋、肘等部位瘢痕攣縮畸形的修復之后,利用該狹條皮膚經真皮下血管網薄皮瓣預制、右殘手攜帶轉移完成鼻再造(圖1～4)。

3.3手術時機,鼻部燒傷后畸形整形手術治療時間,綜觀本組75例治療情況,筆者認為,鼻不似眼瞼或口唇畸形那么急于手術矯正,應待瘢痕穩定或處于退化狀態后再進行手術,效果較好。對于合并面部瘢痕的病例,應待鼻周包括口唇、眼瞼甚至面頰、頜頸、額部瘢痕畸形整復完畢,效果穩定,獲得良好的周邊環境以后再施行鼻部整形手術,對于選擇手術方法,界定修復以及估價與獲得修復效果,均具有益之處。

[參考文獻]

1.陳寶駒,楊果凡,高玉智等.應用前臂皮瓣進行全鼻再造[J].中華外科雜志,1983;21:348

2.王德昭,丁祖鑫,朱昌等.前臂游離皮瓣在全鼻再造一期手術的應用[J].修復垂直建外科雜志,1987;1:16

3.楊果凡,陳寶駒,高玉智等.前臂皮瓣游離移植術(附5例報告)[J].中華醫學雜志,1981,61:139

4.陳寶駒,孫向黎,李春艷等.橈動脈皮支島狀皮瓣全鼻再造[J].中國美容醫學雜志;1996,5:140

收稿日期2000-06-13

編輯/姜如蓉