重瞼術中深部組織切除矯正內眥贅皮

王為農　李　斌

(第四軍醫大學唐都醫院眼科西安710038)

王為農,1950年生,畢業于第四軍醫大學,現任第四軍醫大學附屬二院眼科副主任醫師、副教授,中華醫學會西安市眼科分會常委。發表論文20余篇,參編《全軍醫學叢書》和《現代眼科治療學》共2部,獲全軍科技進步三等獎2項。[摘要]目的:探索矯正內眥贅皮手術簡便有效的方法。方法:對12例(24眼)單瞼伴內眥贅皮的患者施行了在贅皮皺褶上做切口,切除贅皮下的肌肉組織,然后將切口緣縫接于深層組織的手術。結果:術后隨訪3個月～12個月,醫患雙方對手術效果很滿意者8例,基本滿意2例,1例有1側贅皮矯正不完全,另1例在術后1個月隨訪時,左眼內眥贅皮復發。結論:本術式方法簡單,適于矯正瞼型或瞼板型內眥贅皮。

[關鍵詞]內眥贅皮矯正術

[中圖分類號]R777.1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)05-0375-02

RESECTION OF DEEP TISSUE IN CORRECTION OF EPICANTHUS

WANG WEI-nongLI Bin

(Depart Ophthalmology,Tangdu Hospital,Fourth Military

Medical University Xi竌n 710038)

[Abstract]Objective:To explore a new surgical technique for correction of epicanthusMethods:12 cases(24 eyes)with epicanthus and no upper lid furrow had undertaken operation.The operative procedure involves an incision on the epicanthal fold and removement of muscle beneath the fold while attaching the skin edges to deep tissues in an attampt to create a crease,which may extend into normal creases.All cases were followed up postoperatively for at least 3 months;six cases were followed up for more than 1 year.Results:On close follow-up,prognosis was judged by both the patient and surgon to be excellent in eight cases and fair in two.One case was corrected incompletely on one side.A recurrence of the epicanthal fold was seen on the left side of another patient on a follow up visit at l month postoperatively.Conclusion:this approach provides a simple and effective way to correct the epicanthus palpebralis or epicanthus tarsalis.

[Key words]EpicanthusCorrection

內眥贅皮(epicanthus)是遮蓋內眥部的垂直半月皺褶^[1],各種族兒童均可發生,但在東方人中則尤為常見。大部分人隨著顱面部的發育成長,內眥贅皮趨于自然消失,而部分人則終生存在。有內眥贅皮者行重瞼術中如不予以處理,術后內眥贅皮愈加明顯達不到美學效果。ツ隉鱟鈣さ鬧瘟剖跏澆隙,但效果和后遺癥一直令人困擾。筆者采用Jordan竤 方法^[2],對瞼型和瞼板型內眥贅皮者12例進行了治療,方法簡便,效果確切,報告如下。

1臨床資料

1990年～1998年共治療要求行重瞼術而伴內眥贅皮者12例24眼,其中男2例,女10例:年齡18歲～40歲。4例為瞼型8例為瞼板型。瞼板型中有3例為先天性上瞼下垂同時行提上瞼肌縮短術。

2手術方法

2.1畫出眼瞼重瞼皺褶線,并繼續向內側行進于內眥贅皮之嵴上。從而形成一條延伸至內眥部的重瞼線。

2.2采用局部浸潤麻醉,將麻醉藥直接注射于內眥切口皮下。

2.3沿所畫皺褶線做皮膚切口,將眼瞼皺褶以上多余皮膚切除一條,并將附于其下的輪匝肌切除。贅皮下的眼輪匝肌常常表現為肥大增生,因此分離切除較多的眼輪匝肌是最重要步驟。切口縫合時,必需將兩切口緣皮膚縫合固定于其下深層組織鼻骨骨膜或內眥韌帶上,上瞼重瞼縫合與常規手術相同。可用6-0可吸收縫線縫合。

3結果7例隨訪3個月以上,5例隨訪在1年以上,患者本人和醫生均對手術效果很滿意者8例,基本滿意2例,1例為一側內眥部小切口皮膚去除偏少,贅皮矯正不完全,但未要求再手術,另1例隨訪1個月后見左眼內眥贅皮復發,可能由于患者術后過早揉眼致使深部縫線豁脫造成。切口所形成的皮膚瘢痕均于術后3個月～6個月消失。

4討論

4.1兒童期內眥贅皮較常見,隨著年齡增長大多數會自然消失或變得不明顯。因此手術矯正應在面部發育完成后再予施行。如果合并有其它異常,如小瞼裂的兒童,應對兩者同時進行手術矯正。

4.2一般的內眥贅皮分四種類型:①眉型贅皮:贅皮起自眉部延伸至淚囊;②瞼型贅皮:贅皮起于瞼板向下延伸至眶下緣;③瞼板型,贅皮起于瞼板皺褶,止于內眥部皮膚;④逆行型:贅皮起自上眼瞼向下延伸至內眥上部。

4.3起初人們認為內眥贅皮是所謂皮膚過多故稱贅皮,因此采用手術切除贅皮或切除鼻梁上方皮膚。但這一術式幾乎無一不引起繼發性贅皮,不但無效反而會導致不美觀的瘢痕形成^[2]。ザ后Mustarde^[3]認為消除贅皮唯一有效的方法是采用皮瓣移位來解決贅皮垂直方向皮膚過于緊張,用一系列小Z形皮瓣以矯正組織缺陷及由贅皮引起的張力線,使贅皮處皮膚皺褶重新分布而展平。但內眥部皮膚解剖結構特殊,Z形皮瓣移位術后多遺留瘢痕,甚至這些瘢痕和贅皮同樣顯眼反而更不美觀。ビ腥巳銜^[2],瞼板型、瞼型和眉型內眥贅皮,是由于局部皮膚與深層組織結構間缺乏必要的聯系,內眥贅皮下輪匝肌及纖維組織過多,輪匝肌對皮膚產生異常的張力。切開贅皮皮膚,切除該區域的輪匝肌并將皮膚附著于深層組織(骨膜),這樣避免復雜的皮瓣移位術,既可以消除贅皮的皺褶,又不影響美觀。ノ頤塹牧俅彩導也證明以上理論,內眥贅皮的形成至少部分因多余的肌肉組織對皮膚產生的張力以及由此而產生的皮膚與深部組織缺乏聯系,而不是由于皮膚的過多或缺少。內眥贅皮可以通過切除其下的組織和對皮膚進行深固定來獲得矯治,這無疑是對內眥贅皮傳統的治療理論提出了挑戰。

[參考文獻]

1李鳳鳴主編.眼科全書(上)[M].北京:人民衛生出版社,1996:995～996

2Jordan DR,Anderson RL.Epicanthal folds:A deep tissue approach[J].Arch Ophthalmol,1989;107:1532

3Mustarde JC.Repair and reconstruction in the orbital region:A practical guide[M].New York:Churchill Livingston Ine,1980:322～365

4Anderson RL,Nowinski T.The five-flap technique for epicanthal fold and blepharophimosis[J].Arch Ophthalmol,1989;107:448

收稿日期2000-06-09

編輯/姜如蓉