前列腺電切術后感染為何久治不愈

患者情況：男，67歲。自1991年始，經常發生“堵尿”現象，當地醫院診為前列腺增生癥。曾服用“竹林胺”，雖然排尿困難暫時好轉，但最終未能徹底改善，乃于1994年初實施經尿道前列腺電切術。術后半月患者不能排尿，后經尿道擴張排出兩塊組織，癥狀有所好轉。然而此后卻多次出現“尿路感染”，盡管每次均應用抗生素治療，使癥狀得到控制，但在性交射精時感到極度不適和疼痛；繼而附睪腫大、疼痛，并伴高燒。上述癥狀幾乎每年均有發作。迄今兩側附睪仍留有硬結，并時有腫大、疼痛，不敢進行房事。尿液鏡檢，白細胞（+）。

患者問題：前列腺電切術后為什么會發生尿路感染及附睪腫大？房事時為什么會出現疼痛，并復發感染？感染長此以往會變為癌嗎？目前患者應如何處理？

專家答疑：我們請解放軍304醫院泌尿外科嚴培榮主任醫師為您解答。

一、您說的“堵尿”，我理解就是排尿困難，這是前列腺增生所致下尿路梗阻的主要表現之一。尿路梗阻形成的原因：一是腫大的前列腺使前列腺段尿道受壓、變窄、彎曲及延長，從而造成機械性梗阻。這是一種相對不變的因素，稱為靜力因素；二是膀胱頸、前列腺及前列腺包膜內的平滑肌張力增加，致使膀胱頸、后尿道腔縮窄，阻力增加，這屬一種動力因素，亦系可變因素。從治療的角度看，后者可以由藥物如腎上腺素能α－受體阻斷劑來解決，您所用的竹林胺就是眾多此類藥物中的一種；對機械性梗阻則必須采取手術才行。不論何種原因引起膀胱出口處的梗阻，如果未能及時給予處理，時日一久，勢必引起膀胱的排尿功能障礙，膀胱內出現殘余尿，最后并發膀胱以及腎臟感染。嚴重者還會影響腎臟功能。

二、男性距正常尿道外口２厘米處９８％有細菌寄居，５厘米處則為４９％，即越靠近尿道外口細菌越多。因此經尿道插導尿管或經尿道器械操作后，經常會將外口的細菌帶進尿道，造成尿路感染。有人報道，接受一次性尿道插管者即有２％～２８％的人產生菌尿，而且插管時間越長，尿路感染的機會越多。您術后插了導尿管而且又是經尿道進行的電切術，所以導致感染的機會很大。

三、從前面可以看出，手術之前您就可能存在尿路感染。只不過癥狀不明顯罷了，經尿道插管以及電切，無疑又增加了感染的機會。另外，在前列腺切除后，尿路存在的細菌很容易進入射精管，經輸精管逆行至附睪而致感染。這就是您為什么前列腺切除后會并發附睪炎的原因。

四、關于您為什么會在性交時感到不適和疼痛，以及事后感染加重的原因，我們得從射精談起。性交時，性興奮達到高潮發生射精，精液的排出分為泄精和射精兩個階段。泄精是指附睪、輸精管、精囊及前列腺的平滑肌強烈收縮將精液泄至后尿道；射精是指由尿道周圍的肌肉的強烈收縮，把精液排出體外?？梢韵胂?，這些器官存在炎癥時，性器官肌肉強烈收縮，自然會產生疼痛感覺，就像胳臂、腿上有傷活動便會疼痛一樣。

五、您的泌尿生殖器官感染的原因，可能與前列腺切除不徹底有關，因為殘留的前列腺組織缺少血供，不僅有利于細菌在此生長，而且所用抗生素不易到達局部達到有效治療濃度。

建議：１．您最好到正規醫院做一個尿液細菌培養，明確引起感染的病原菌種類，以便選擇有針對性的抗生素；２．做一個前列腺Ｂ超檢查或ＣＴ掃描，確定有無前列腺組織殘留，如果有的話，需再次手術將其切除；３．經過長期的多種抗感染藥治療不奏效時，可考慮將附睪切除，這樣可以減少病灶，有助于以后的治療；４．對于感染長期不愈能否癌變，大可不必擔心，因為至今還未見有這方面的報道。