缺鈣為什么指標正常？

●靜　峰

用一句通俗的話來形容甲狀旁腺素的功能，那就是“開源節流”。既然人體的鈣源主要來自食物，如果食物中鈣源不足，就只有到骨骼中去“開源”了。因人體中99%的鈣都儲存在骨骼中，所以，骨骼就成了供人體隨時調用的鈣儲備庫。缺鈣時，被甲狀旁腺素提高了活性的破骨細胞會分泌較多的酸性水解酶，將骨骼中的鈣溶解出來。

破骨細胞還能像吃菜葉的蟲子一樣，從一個部位移到別的部位，繼續溶解骨骼，將骨骼中的鈣排放到血液中，用以維持血鈣的正常水平，當然也就是維持了人體的各種正常生理功能。這種自動調節功能，在短時間內對人體是有益的。但如果食物中長期缺乏鈣和維生素D，將會導致骨骼嚴重脫鈣，引起骨骼變形，發生X形腿、O形腿、雞胸、運動發育遲緩、神經興奮性增高、多汗、枕禿等缺鈣癥狀。

門診醫生根據孩子的這些癥狀，即可診斷孩子缺鈣（也稱佝僂病）。如果此時化驗血鈣或頭發鈣，因破骨細胞把骨骼中的鈣溶解出來，補充了血鈣，所以，化驗結果很可能是正常的或者只有微弱降低。然而，正是這個原因，臨床診斷佝僂病時不應以血鈣或發鈣的含量作為主要診斷依據。甲狀旁腺素的功能：那么，有哪些檢查方法能為診斷孩子是否缺鈣提供準確的依據呢？

1.血清堿性磷酸酶

血清堿性磷酸酶是由成骨細胞合成的。當人體缺鈣時，刺激性地使成骨細胞增生活躍，分泌較多的堿性磷酸酶。所以在佝僂病早期，血中堿性磷酸酶就開始升高，而且隨病情加重，升高幅度加大。當鈣得到補充，病情好轉時，血中的堿性磷酸酶又隨之下降。因此，堿性磷酸酶是反映骨代謝狀況的理想生化指標。為了便于推廣這種檢查方法，中科院生物物理研究所組織國內專家研制出了測試兒童和成年人血清堿性磷酸酶的試劑盒。這種試劑盒只需微量的末梢血液即可在基層醫療單位，甚至病人家中進行測試。其診斷小兒佝僂病的準確率高達92.3%。他們通過進一步試驗，還把堿性磷酸酶分為兒童型（NB）和成人型(AB)兩類。正常值兒童＜200U/L，成人＜150U/L。若兒童堿性磷酸酶達到200U/L～250U/L時，就說明體內成骨過程發生障礙，但不嚴重，因而叫佝僂病前期，應服藥預防。如果小兒堿性磷酸酶超過250U/L時，說明已發生了佝僂病，需要進行治療。治療用的維生素D和鈣的劑量可根據堿性磷酸酶升高的程度和孩子的年齡或體重決定。一般用治療劑量治療1個月后，堿性磷酸酶即可降至正常，然后改用預防量維持1年左右。

2.X線檢查和雙光能骨密度儀檢查

當孩子患佝僂病時，X光攝像檢查，可見臨時骨鈣化帶模糊或消失，干骺端增寬，邊緣不整呈毛刷樣、杯口狀改變。骨密度儀是測量骨骼中礦物元素的含量，也稱骨密度。骨密度的高低能準確反映骨礦含量。診斷數據可靠，但因需要用儀器設備，較難普及使用，而且也起不到提前發現病人的作用。值得提出的是，孩子患佝僂病之后，都會不同程度地發生骨骼變形，如雞胸、肋外翻、O形腿或X形腿等。通過用維生素D和鈣劑治療，能限制骨骼變形的發展或使變形略有好轉，但靠維生素D和鈣來矯正變形的骨骼是很困難的。有的家長給孩子用了維生素D和鈣劑之后，見變形的骨骼沒有矯正過來，就認為治療沒有好轉，于是加大劑量，長時間服用。因而導致發生維生素D中毒和高鈣血癥，損傷了血管壁和腎功能，給孩子造成了更大的危害。那么，怎樣知道佝僂病是否治愈了呢？還是應檢測堿性磷酸酶。當服藥后堿性磷酸酶降至正常,就說明治療已有良效，用預防量維持就可以了。不能以變形的骨骼是否矯正過來為標準。對已變形的胸骨可用擴胸運動、單雙杠等鍛煉來矯治；X形或O形腿可用按摩，甚至手術來進行矯治。