常發脾氣有緣由　激素替代可無憂

邵振堂

年近50的方某，前些年因患卵巢癌做手術切除了子宮和卵巢。最近她常感到心慌、乏力、顏白潮紅、陣發多汗，情緒也很不穩定，并常常無緣無故地大發脾氣，似有些神經質。家人懷疑她疾病復發，在帶她到醫院進行了一系列檢查后，得出結論是癌腫無復發，體內雌激素缺乏，內分泌功能失調。

隨著科學的進步，卵巢癌已不再是不治之癥，而婦女保健的普遍開展，更使卵巢癌的早期發現、早期診斷成為現實。卵巢癌病人一經確診，經過手術切除卵巢和系統化療后，相當一部分病人可以獲得長期緩解甚至治愈。但女性的卵巢是產生性激素的大本營，它被切除后，就必然造成體內雌激素不足，內分泌失衡，病人會出現自主神經系統紊亂、骨代謝、脂代謝等障礙。其中外生殖器由于缺乏雌激素的營養，會逐漸萎縮，陰道于澀狹窄，久而久之造成夫妻性生活困難，給家庭帶來陰影。體內雌激素缺乏還會降低鈣的吸收利用，使骨質吸收增加而形成減少，骨密度降低，病人容易發生骨折，脊椎骨受壓縮，出現弓背彎腰，身材變矮，給生活造成不便。同時雌激素與女性的脂肪代謝密切相關，雌激素如分泌不足，皮下脂肪會慢慢消失，皮膚出現皺紋，女性體征消失，體內膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇增加，從而引起動脈硬化和心臟病。此時如果能適當補充雌激素，可以改善自主神經功能紊亂癥狀，促進鈣的吸收和利用，使骨質吸收和再生處于平衡狀態。同時對改善血脂構成，預防血管硬化也有一定的作用，雖不能說長生不老，但的確能提高患者的生活質量。這種補充雌激素的治療方法叫做激素替代療法。

目前臨床上所用的雌激素主要有口服、經皮、經陰道及皮下埋植等多種途徑用藥，其中以口服及經皮制劑最為常見。口服雌激素制劑有：①復合雌激素：商品名為倍美力，為天然雌激素，每日1次，每次O.625mg(毫克)；②戊酸雌二醇：為天然雌激素，每日1次，每次1～2mg：③炔雌醇：半合成的雌激素，每日1次，每次10～25mg(微克)；④替勃龍：商品名為利維愛：合成類固醇類，同時具有雌、孕、雄激素作用，每日1次，每次O.75～1.25mg。經皮雌激素制劑有：①雌二醇貼劑：每日釋放雌二醇25～100mg，每周更換1～2次；②雌二酵膠劑：每日涂抹于肢體或腹部、臀部皮膚。這樣經皮吸收入血的雌二醇量也較恒定。這些替代藥物目前主張終身使用。

應用雌激素替代療法會不會促進卵巢癌的復發和發展呢?這是許多患者最關心、最擔心的問題。雖然目前雌激素與卵巢癌的關系尚不十分明確，但美國自上世紀50年代開始廣泛使用激素替代治療至今，卵巢癌的發病率并無明顯變化。近年有研究表明激素替代治療尚有預防卵巢癌的作用，因此對卵巢癌術后或／和化療后的病人，適時給予激素替代治療，不失為明智之舉。值得注意的是，雌激素可能引起乳腺癌的增加，大多數研究結果顯示，使用雌激素10～15年后可增加患乳腺癌的危險，也有研究指出，在激素替代治療中應用少量孕激素可預防乳腺癌的發生。因此使用雌激素的同時應定期進行乳腺檢查，以便及早發現異常并及時治療。最后需要提醒的是，雌激素不是非處方用藥，激素替代還要在醫生指導下進行才安全。