對癌癥患者：要不要實話實說

“假如你得了癌癥，想不想知道真相？”這個問題，可能會讓很多人感覺不舒服，也“不吉利”。但是，在現(xiàn)實生活中，誰又能保證自己和親友不受癌癥的威脅呢？

先講一個小故事：同一病房里住著兩個病人，甲先生得了癌癥，但醫(yī)院診斷的不是癌；不是癌癥的乙先生卻被誤診為癌癥。甲先生每天打針吃藥，靜心養(yǎng)病，只等病愈出院；而乙先生天天思慮萬千，寢食難安。最終，甲先生一身輕松離開醫(yī)院，乙先生卻再也沒能走出病房的大門。

拋開醫(yī)院的失誤先不說，僅僅一個錯誤的診斷，也就是一個錯誤的信息，就決定了兩個人的命運。可見，壞消息給人帶來的打擊足以致命，癌癥這兩個字在人們心頭的份量也略見一斑。

雖然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展早已告訴人們，癌癥已經(jīng)不再是不治之癥，癌癥可以預(yù)防，也可以緩解、控制和康復(fù)。但是，在大多數(shù)人的心目中，癌癥還是與其他疾病不同，人們能坦然地面對高血壓、心臟病和糖尿病，雖然這些病同樣會帶來致命的后果，卻不能冷靜地正視癌癥。要不要告訴癌癥病人實情？什么時間告訴？通過什么樣的方式告訴？目前在我國醫(yī)務(wù)界尚沒有一定之規(guī)。醫(yī)生在具體處理過程中，有拿到診斷結(jié)果便直接了當(dāng)?shù)赝ㄖ∪苏撸泻图覍僖坏缹⒉∪瞬m得死死的直到最終者，也有介于這二者之間視情況而定者。

那么，假如你得了癌癥，你希望醫(yī)生告訴你真相嗎？我們先來看看下面這些普通人的回答:

白女士，48歲，街道干部：我希望醫(yī)生和家人告訴我實情，包括還有多少剩余時間。我愿意這樣做的原因，第一因為我是一個開朗樂觀的人，我有這種承受能力；第二，我應(yīng)該有一定的思想和時間準(zhǔn)備，為了我自己的工作和生活，也為我的家人安排好今后的生活。

陳女士，21歲，電梯工：要是我得了癌癥，我希望醫(yī)生和家里人都瞞著我，要是能瞞到最后最好。要不然，心里老想著得癌了，非嚇?biāo)啦豢伞Ｎ覀兇逋趵咸靶┠甑昧藗€什么癌，直到動完手術(shù)，兒子閨女還都瞞著她，老太太一天到晚樂呵呵的，直到最后，還是因為其他病過世的。

趙先生，43歲，公務(wù)員：我不希望醫(yī)生和家里人在我得了癌癥以后還瞞著我。在現(xiàn)在這種信息社會，醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)很普及了，人們多少都知道一些癌癥的癥狀表現(xiàn)。特別是患者在醫(yī)院接受各種檢查之后都會有一定思想準(zhǔn)備的，這個時候再瞞著，讓患者胡亂猜疑反倒對治療不好。

鄭女士，65歲，退休工人：如果我得了癌癥，我不希望家里人告訴我真相。我這輩子不容易。年輕的時候在紡織廠三班倒，很辛苦，回家還要撫養(yǎng)三個孩子，照顧多病的婆婆。如果到老了該享福的時候，得了這么個要命的病，你說我虧不虧呀！我寧愿毫不知情，快快樂樂地走過最后的日子。

王先生，67歲，退休工人，鄭女士的老伴：我無所謂。我本來就有心臟病，1986年心肌梗死犯了4次，每次都是大夫從死亡邊緣給我拉回來的，大夫還跟家屬說我可能活不過60歲，可我現(xiàn)在都67了，你看，我已經(jīng)賺了7年了，所以如果我得了癌癥，還是告訴我的好，我不怕死，只怕死得糊涂。

衛(wèi)先生，37歲，外企職員：如果我得了癌癥，我希望知道實情。我不希望自己到死時什么都不知道。我覺得不愿意知道的人，主要是怕死，所以不想知道壞消息。我不怕死（也許現(xiàn)在不怕死，到時候就怕了），所以我希望知道實情，我不希望別人對我隱瞞什么。我知道后我會想辦法治療，然后安排自己該安排的事。

章楠，男，14歲，中學(xué)生：我要是得了癌癥可千萬別告訴我。為什么？難得糊涂唄。糊涂地來，糊涂地去。你想想呀，人怎么就來到這個世界上了？怎么就高？怎么就如果她知道問題的嚴重性

我終于闖過來了

矮？怎么就胖？怎么就瘦？不都糊里糊涂地決定了嗎！所以，死得糊糊涂涂的好。

關(guān)先生，43歲，外科醫(yī)生：現(xiàn)在說什么都沒有用。以死為例，只有面對死亡的人才真的知道自己到底怕不怕死。比如我吧，現(xiàn)在我也認為，死就死吧，有什么呢！可幾年前我曾受過一次腦外傷，當(dāng)時很危險，進手術(shù)室之前真的不知道還能不能出來。當(dāng)時我就非常害怕，怕出不來了。癌癥也是一樣，你沒得時，無所謂，都說“希望告訴我”，一旦真得了，就沒這么簡單了。

主持人：無論是想知道的還是不想知道的，大家面對這個比較敏感的話題都能坦然地暢抒己見，說明了人們的成熟。在醫(yī)院里，醫(yī)生遇到的患者也大致如此：對自己身體出現(xiàn)的“問題”，有避而不談的，也有追因問果的。醫(yī)生的經(jīng)驗告訴我們，絕大多數(shù)人在真正面對“癌”的時候常常不知所措甚至悲觀絕望。癌癥患者一般要走過否定期、憤恨期、妥協(xié)期、抑郁期和接受期這五個心理歷程。在此之后，不同心態(tài)、不同精神狀態(tài)和不同思想行為的人，就會走出不同的路。現(xiàn)在我們就來看看，曾經(jīng)或者仍然患有癌癥的患者和他們的親屬們的經(jīng)歷和體會吧。

整整一年過去了。對我來說，過去的一年就像一場惡夢，不堪回首。不過，我終于闖過來了，在和癌癥的斗爭中我是勝利者，就連醫(yī)生都說，像我這樣的病人不多。1999年12月，我在體檢時發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)乳房有一個腫塊，當(dāng)時我沒在意。直到去年3月，腫塊開始疼痛，我才抓緊時間做了手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)生和家人告訴我，手術(shù)中取出了一個4×4厘米大小的良性腫瘤，沒事了。我不太相信，心里嘀咕了兩天，就去找大夫：請你們一定要告訴我真實的情況。馬上就要進入21世紀(jì)了，你們不要太低估患者的承受能力了。于是我知道了，那個大腫瘤的確是良性的，但在它旁邊還有兩個綠豆大小的小腫物，經(jīng)過石臘切片確認是惡性的。雖然我逼著醫(yī)生和家屬告訴我真相，我也有一定的思想準(zhǔn)備，但一旦證實了是壞消息，我也緊張驚慌得很。其實我不是一個開朗樂觀的人，我要強，有時候也小心眼。我只是不想被蒙在鼓里，而且我相信自己能挺過來。我想了兩天，最后要求醫(yī)生為我做改良根治術(shù)。醫(yī)生勸我，像我這種情況不必做根治。我知道，醫(yī)生是為我好，大部分乳腺癌患者為了美觀，能少切除就少切除。但我想的是，現(xiàn)在癌癥威脅了我的生命，我的目的是要根除癌細胞，延長生命。我有疼愛我的丈夫，有未成年的孩子，他們都需要我好好地活下去。

于是，在第一次手術(shù)后不到一周的時間，我又第二次上了手術(shù)臺。手術(shù)后，我又要求化療，去醫(yī)院打“黃藥水”整整持續(xù)了半年。化療的滋味，我想很多腫瘤病人都體會過。想想過去一年承受的痛苦，我常常忍不住要掉眼淚，但我終于堅持下來了。

主持人：治療方案要聽醫(yī)生的，但勇氣需要自己拿出來。患者張女士的精神可嘉。她的體會是，對癌癥不能望而生畏，更不能在疾病把人擊垮之前，自己先把自己打垮。除非精神特別脆弱的人，一般的人應(yīng)該知道自己的病情，知道治療的重點和難點，只有積極面對現(xiàn)實，才能調(diào)整自己的心態(tài)，才能主動配合治療。越是難治的疾病，患者自身的力量就越重要。

如果她知道問題的嚴重性

她3年多以前被診斷為胃癌。但她當(dāng)時并不知道，她的丈夫和大夫、護士都告訴她是炎癥，做了手術(shù)就好了。她看過診斷證明書，的確是炎癥。但她不知道，她看到的是一份假證明。手術(shù)后，醫(yī)生讓她繼續(xù)化療，她很疑惑：不是癌癥病人才要化療的嗎？她拒絕做。后來，在已經(jīng)很熟悉而且成為朋友的護士長的“軟硬兼施”下，她接受了化療。治療很成功，她順利出院了。她的丈夫是一家大報的領(lǐng)導(dǎo)，工作很忙，但她明顯感覺到，自從她生病后，丈夫?qū)λ年P(guān)愛加深了許多，同時她也查覺到丈夫常常心事重重。后來，家人還是在一個適當(dāng)?shù)臅r機，將真實病情告訴了她，當(dāng)然說得很輕松和緩。3年后，也就是去年夏天，她發(fā)現(xiàn)自己鎖骨下淋巴結(jié)腫大，托朋友找了兩家著名醫(yī)院進行檢查，不知是因為當(dāng)時診斷還不太明確，還是醫(yī)生出于好意，不想讓她心理負擔(dān)太重，醫(yī)生只是說了些模棱兩可的話：讓她再做進一步檢查。她心想，既然醫(yī)生沒將病情說得很嚴重，也就不急于深入檢查。直到2個月后，她的胳膊腫了的時候，她還以為是搬家和裝修房子累的。其實，那時癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了她的腋下淋巴結(jié)。“十一”的時候，她再次住進腫瘤醫(yī)院，并確診為胃癌復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移。

郭力，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院《所院信息》編輯部主任：這個患者我認識，去年夏天我見到她，她看上去還神采飛揚，“十一”住院的時候也神形依舊。但她住院一個多月后，我再見到她時，她連抬眼皮都很吃力了。現(xiàn)在回想起來，她走到這一步有癌魔無情的一面，也有因為本身對疾病重視不夠而人為延誤的一面。如果她早意識到問題的嚴重性呢？其實，她有知識而且性格開朗，屬于那種具備承受能力的人。但醫(yī)生和家人怕她思想負擔(dān)過重而將她的病情輕描淡寫，讓她覺得問題不大，術(shù)后幾年她幾乎沒有復(fù)查過，即使在出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀后還不急于就診，以至于又耽誤了寶貴的幾個月。我認為，對大部分患者來說，應(yīng)該讓他們知道實情。患者自身的重視是配合治療最關(guān)鍵的因素，患者還應(yīng)該知道的是，手術(shù)，即使是十分成功的手術(shù)也只是治療癌癥的第一步，癌癥還有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。

假如當(dāng)初沒有瞞著父親

父親離開這個世界已經(jīng)整整兩年了，欣然每每想起父親，心里總是難過萬分。她總在自問：是不是什么地方做錯了？一天，和母親談起父親的時候，她終于把憋在心中很久的話說出來：“如果我們早點告訴父親實情，他也許不會走得那么早。”母親說，這個問題她也想了很久。

父親是一家出版社的社長，因為工作繁重，他一直兇猛地吸煙。待確切的診斷結(jié)果出來后，欣然和母親一致要求醫(yī)生瞞著父親：父親一生勞苦坎坷，剛剛準(zhǔn)備退下來享受一下輕松的生活，這消息會讓他垮掉的。不過，醫(yī)生安慰她們，父親的癌癥發(fā)現(xiàn)的并不晚，只要積極治療，5年以上生存的希望是很大的。走出大夫房門的時候，母女倆不約而同地換上了輕松的微笑，對父親說：沒事兒，大夫說是一個良性的小瘤子，做個手術(shù)就好了。術(shù)后，欣然和弟妹們換著樣地給父親買來他們聽說的抗癌補品，從人參燕窩到靈芝孢子，說是讓他提高免疫力。他們總是避開父親，談?wù)撍牟∏楹椭委熐熬埃?dāng)著父親的面，大家都說些輕松開心的話題。父親看似一切正常，只是比以前更喜歡一個人獨處，常常在書房里長久地看書看報。日子平穩(wěn)地過著，直到有一天，父親一個老戰(zhàn)友的兒子來電話，說他父親因肺癌去世了。一陣沉寂之后，父親突然說：“我也該走了。”大家都愣住了。父親接著說：“其實，我早就猜出我得了什么病。”話說開后，大家倒都輕松了許多，就像一塊懸在心頭的大石頭終于落了地。出乎大家意料的是，父親根本沒有垮掉，他時常和大家討論治療措施，還拿出他搜集的抗癌明星的辦法和家人交流，有時也輕松地說些身后的事。可是，這輕松的日子沒有多久，父親的病情突然惡化……父親從最初確診到離世，還不到兩年的時間。

主持人：欣然父親的離世當(dāng)然不是家人的錯，但欣然的內(nèi)疚也不無道理。腫瘤專家認為，癌癥病人和家屬出于好意互相隱瞞，并在相互面對的時候保持輕松狀，這會給雙方，特別是患者帶來沉重的心理負擔(dān)，導(dǎo)致壓抑、抑郁等不良心理狀態(tài)，并由此引發(fā)免疫功能的降低，這不僅不利于患者的治療康復(fù)，甚至?xí)又夭∏椤Ｓ械幕颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)所有的人都在欺騙自己，會感到非常孤獨和痛苦，并對家人和醫(yī)生失去信任，甚至拒絕治療。

無論普通人還是患者和家屬，他們對疾病的看法和體驗都來自于他們自己，那么天天與腫瘤病人打交道的醫(yī)生們又是怎樣看待這一問題的呢？

因人而異消除恐懼

鄭玉琰，北京胸部腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師：在臨床中我觀察到，癌癥患者大致可分為兩種心理狀態(tài)：

一種患者在被確認為癌癥時，認為這是死亡判決書，頓生悲觀情緒，很快想到了工作以及妻子（丈夫）、孩子及家庭今后的問題，而且越想越悲觀。有這種心理狀態(tài)的患者，治療和預(yù)后的效果都是不好的，這樣的病人占有相當(dāng)比例。在這種情況下，醫(yī)生不僅要給患者治療軀體疾病，而且要從心理上給予治療。

另一種患者明白，癌癥對生命有巨大的威脅。但他們也知道“狹路相逢勇者勝”，他們懂得癌癥絕不是不治之癥，他們懂得癌癥的發(fā)生與心理因素有著密切的聯(lián)系，不良的心理因素，不僅會導(dǎo)致癌癥，而且對治療和預(yù)后也都是不利的。他們知道既然得了癌癥，就要正確對待，只要自己與醫(yī)生密切配合，經(jīng)過積極治療，一定會收到滿意的效果。這樣的病人也不在少數(shù)。

顧晉，北京腫瘤醫(yī)院外科主任：我國每年有152萬新發(fā)癌癥病例，也就是說，每年我國有152萬個家庭要承受癌癥這一壞消息帶來的沉重打擊。到底要不要告訴病人這個壞消息是個關(guān)系到千家萬戶的現(xiàn)實問題。

在人們的想象中，當(dāng)聽到癌癥這個壞消息后，多數(shù)病人會昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬念俱灰、輕生尋短。仔細分析為何人們難以承受癌癥這個壞消息呢？首先是觀念上的誤區(qū)：許多人仍然將癌癥看作是醫(yī)生束手無措的絕癥。事實上，1999年，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)提出了3個1/3：即1/3的腫瘤是可以治療的；1/3的腫瘤是可以早期發(fā)現(xiàn)的；1/3的腫瘤是可以預(yù)防的。談癌色變是沒有科學(xué)依據(jù)的。

我主張，對大部分病人應(yīng)該告訴真相，但要避免直接了當(dāng)?shù)卣f，要根據(jù)患者的心理素質(zhì)、情感類型和文化程度的不同，掌握好時機、方式與方法。我在臨床工作中體會到，許多心理健康的腫瘤病人對壞消息的承受能力遠比人們預(yù)料的強。事實上，要完全向病人隱瞞真實病情在當(dāng)今信息化社會幾乎是不可能的。在告訴病人病情的同時，一定要讓病人知道，他（她）的病不是最糟的，是有治療希望的。病人一旦消除了恐懼便可以從容面對，精神上的解脫將使機體的免疫系統(tǒng)更好地發(fā)揮抗腫瘤作用。

主持人：“看來，對絕大部分患者來說，告之實情利大于弊。”這是多數(shù)患者的體會。

“在適當(dāng)?shù)臅r間，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者實情，有利于癌癥病人的治療和康復(fù)。”這是大多數(shù)醫(yī)生的共識。

這個話題在今天聽起來之所以沉重，就是因為目前的醫(yī)療技術(shù)還不足以完全戰(zhàn)勝癌癥，需要患者的通力配合。在實際生活中，心病往往是比癌癥更可怕的病癥。許多患者伴隨的焦慮、抑郁、憤怒和絕望心理來自于對癌癥的恐懼，而這些不良的心理狀態(tài)恰恰是癌癥發(fā)展的催化劑。而我們看到和聽到的抗癌明星們的事跡中也多有相似之處：他們都能正視現(xiàn)實、樂觀自信、意志堅強并積極配合治療。

最近發(fā)布的一條消息可能是所有人的福音：科學(xué)家們稱，癌癥已不是人們無法攻克的敵手，再過10年或20年腫瘤將會徹底根除。

但愿若干年之后，我們今天討論的已是一個不值一提的話題。