中風病人怎樣不落殘

李玉花

缺乏康復指導是導致殘疾的重要原因

毛先生的父親去年不幸患了腦血栓，在某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院3個月，命雖然保住了，但卻癱瘓了。這下可急壞了毛先生，于是他帶著父親跑了京城好幾家大醫(yī)院的康復科，可醫(yī)生們都說：來得太晚了，現(xiàn)在才開始康復訓練，很難恢復正常的肢體功能了。聽了醫(yī)生們的話，毛先生百思不得其解：住院期間，醫(yī)生一再囑咐，要靜臥，千萬不要動，所以在父親生病住院長達3個月的時間里，從未讓他活動過。類似毛先生父親情況的中風患者并非少數(shù)。北大醫(yī)院物理康復科副主任徐本華告訴記者，在他們收治的中風患者中，大多是患病3個月后才來就診的，由于已錯過最佳康復期，所以均不同程度地留有后遺癥。據(jù)調(diào)查，在我國，中風1年后的患者，能夠得到早期康復訓練的人不足6%，從未采取過任何康復措施的高達42.4%。中風病人究竟該不該活動？從什么時間開始康復訓練才能避免殘疾呢？

早期康復介入是預防殘疾的關鍵

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有500～600萬中風病人，他們中約有3/4的人不同程度地喪失了勞動能力或生活自理能力。中國康復醫(yī)學會理事、北京康復醫(yī)學會副會長、北大醫(yī)院物理康復科顧問黃永禧教授說，其實如能施行早期康復訓練，他們中大多數(shù)人可以減輕或避免殘疾，恢復生活自理能力甚至工作能力。他說，中風病人預防殘疾的關鍵是及時治療加早期康復訓練。黃教授說，當發(fā)現(xiàn)家里有人突發(fā)中風時，病人家屬應立即將病人送到有條件（如可做CT檢查）的醫(yī)院就診，護送時讓病人平臥，盡量少搬動和顛簸病人，爭取盡早判明病因，對癥合理治療，以減輕患者腦組織的損傷程度。腦血栓患者如果溶栓成功，甚至可以不留后遺癥。黃教授特別強調(diào)，患者一定要爭取在發(fā)病6小時以內(nèi)溶栓。黃教授說，不少家屬認為只要將中風病人送進醫(yī)院，住上院，吃上藥，輸上液，就可以高枕無憂了。這種認識是錯誤的。可以說，正是這種錯誤認識，導致了許多病人的殘疾，嚴重影響了他們?nèi)蘸蟮纳钯|(zhì)量。他解釋說，中風病人常有肢體癱瘓，語言、認知等一系列障礙，如果不進行或不及時進行康復訓練，極易留下終身殘疾。因此，對中風患者進行藥物治療只能算完成了疾病治療任務的一半，更艱巨的任務是通過早期和持續(xù)的康復訓練，使他們盡可能地恢復正常的功能。黃教授說，現(xiàn)代康復理論認為，對急性期的中風病人，臨床藥物治療和康復治療應同步進行，不能將兩者截然分開。他還介紹了丹麥的一項實驗，他們對1197例中風患者在急性期就開始康復訓練，結(jié)果95%的病人患病6個月后功能得以恢復，80%的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復了生活自理能力。有資料顯示，中風患者如能在1個月內(nèi)開始康復訓練的，其功能達到生活自理者平均只需86天；1個月后才開始康復訓練，則需要100天以上，有時效果還不滿意。

康復訓練切忌盲目

黃永禧教授特別提醒中風患者，切忌犯兩個錯誤：一是一味長期臥床靜養(yǎng)，導致肌肉和神經(jīng)退行性改變，如肌肉萎縮、關節(jié)攣縮等，給日后康復帶來困難。這在康復醫(yī)學上稱為“廢用綜合征”。二是提倡早期康復訓練，并非隨意亂練，否則會引起“誤用綜合征”。比如中風病人腦損傷后，常常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)（手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直）。有些病人由于不懂康復知識，在本應鍛煉手和臂的伸展功能時，卻使用一種練握力用的“橡膠圈”，拼命地練手的握力或用各種方法練習拉力，結(jié)果更加強化了屈肌，越練手指和肘關節(jié)越伸不直。他說，有些病人走起路來手臂屈曲，腿“劃圈”就是這種錯誤訓練的典型例子。

科學訓練才能達到最佳康復效果

北京市腦病專業(yè)委員會主任委員、中國康復研究中心偏癱治療中心主任朱鏞連教授詳細介紹了應用于病后至2周內(nèi)的中風病人早期康復訓練的一些規(guī)范方法。他說，中風患者只要神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48小時神經(jīng)體征不再發(fā)展時，就可開展康復訓練。腦出血病人在7～14天后也可以開始訓練。

訓練的一般順序是：從多翻身到側(cè)臥，由側(cè)臥到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后練習行走。中風病人首先要合理選用床墊：太硬，容易發(fā)生褥瘡；太軟，身體容易下陷，變換體位不易，而且下陷臀部易發(fā)生關節(jié)屈曲攣縮。中風病人還應2~3小時翻1次身，防止患側(cè)上肢及肩關節(jié)受壓損傷。良好的體位，可預防關節(jié)攣縮、變形與痙攣。病人在仰臥位時，頭要正或偏向患側(cè)，患側(cè)上肢要盡量向前伸出，在上臂和軀干間放一浴巾卷，肘關節(jié)應保持伸展位，手握毛巾卷，掌心向上。患側(cè)下肢、臀部也應墊一軟枕，大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋，整個下肢側(cè)用軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在正中位或稍內(nèi)旋位，以防止日后形成“劃圈”步伐。腳應向上翹保持90°，可避免日后下垂與內(nèi)翻。應鼓勵患者每天側(cè)臥一定時間，以防止由仰臥帶來的伸肌緊張。健側(cè)和患側(cè)應交替進行，以健側(cè)為主。坐位訓練在中風發(fā)病5日后即可進行，先取30~40°位，每2~3天增加10°，每天持續(xù)5~10分鐘，達到能維持90°，持續(xù)30分鐘后就可以練習坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓練。訓練前后要觀察病人反應、測脈搏，必要時，觀察血壓，防止意外。接下來是坐位平衡訓練，即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動患者，不使其倒下。與坐位訓練同時還應作床上活動訓練。在完成上述康復程序取得成效后，就可進入恢復期的功能康復訓練了。如站立、轉(zhuǎn)移、行走等訓練,日常生活能力和語言訓練也可以從此時開始。朱教授提醒大家，在康復訓練過程中，被動活動是不可少的。從發(fā)病之日起，患者不可能在床上主動活動者，應作肢體關節(jié)的被動活動，每日2次，應先從大關節(jié)開始，后活動小關節(jié)。多作肩外展、外旋、前臂旋后、踝關節(jié)背屈及指關節(jié)的伸展活動，但要謹防肩關節(jié)因活動過度而受損。每次每個關節(jié)至少重復5~7次，但若病人出現(xiàn)痛楚表情時應立即停止活動。最后，朱鏞連教授特別強調(diào)，中風病人的康復訓練不可間斷，要持之以恒。