男人如何面對更年期

時　駿

從事計算機開發的劉先生剛過完50歲生日,親朋好友都羨慕他事業有成,家庭幸福,兒子又考上名牌大學,真是事事如意。但是,好景不常。近來劉先生常常感到心神不寧,全身乏力,吃不下,睡不好。平時工作勤奮嚴謹的他,現在時常走神,丟三落四。另一個讓他感到不安的是,他的“性趣”越來越淡,過去熱情似火的“臥室作業”,現在經常應付了事。劉先生帶著這一系列問題,走進醫院,經過一系列檢查,他被確診為男性更年期綜合征。

也許與劉先生年齡相仿的男同胞們都有相同的遭遇和感受,因為男性更年期綜合征畢竟是許多中老年男性生命旅程中共有的現象。但是,據調查并不是所有的人都了解男性更年期綜合征,因為在男性更年期綜合征的防治及相關知識方面,我國還是一個“不發達”國家。為了了解這方面的情況,指導男性朋友正確度過更年期,記者走訪了有關方面的專家。

男人也有更年期

解放軍總醫院內分泌科主任醫師李江源教授是我國較早涉足男性更年期綜合征研究和治療的專家之一。他說,男性更年期綜合征在醫學上的最新概念是“中老年男子雄激素部分缺乏”(PADAM)。主要以男性雄激素(如睪酮)水平降低及PADAM癥狀為標志。男性更年期綜合征癥狀包括——

血管舒縮癥狀:潮熱、出汗、心悸;

精神心理癥狀:健忘、注意力不集中、焦慮、缺乏自信、效率降低;

生理體能癥狀:失眠、食欲不振、骨骼和關節疼痛;

性方面的癥狀:性興趣降低、性欲降低、陽痿等。

但男性雄激素的下降是一個逐步的過程,不像女性更年期雌激素水平往往是大幅度下降。PADAM的癥狀也不像女性絕經及生育功能終結那樣有一個很明確的界線。據歐洲國家調查,40～70歲的男性約40%有一年以上的類似PADAM癥狀,且癥狀種類隨年齡增大而增多。65～70歲沒有任何癥狀的只占29%。我國雖然缺少類似調查,但根據人口老齡化趨勢及其他因素估算,PADAM的實際比例不會比歐洲國家小。目前,許多國家都在積極應對PADAM問題,如加拿大、美國、泰國、新加坡等早已開設男性更年期門診,有的國家由社區醫生專門負責PADAM的診治。

但在我國PADAM的概念尚未深入人心,許多患者甚至醫生面對典型的PADAM癥狀也“難識廬山真面目”,更談不上對癥治療了。比如40歲以上的中老年男性出現心悸、焦慮、情緒抑郁、失眠、缺乏自信心等,往往是PADAM癥狀,但多數患者卻去看精神科,有的干脆自己服用安眠藥、補藥或保健品。有的醫生也認為這是一般的心理、精神疾病或失眠等,僅僅給予“對癥下藥”。有些老年男性特別是知識分子有很嚴重的抑郁癥狀,有的經過多年精神科治療最后還是自殺了。其實,這些都可能是PADAM癥狀的一部分,只要及早治療,走絕路的人會大大減少。因此李教授呼吁,應該從老年醫學和PADAM的角度來關注男性自殺問題。

北京大學泌尿外科研究所辛鐘成博士對PADAM患者就醫狀況直言道,許多陽痿、性欲降低的患者都屬于PADAM,現代醫學對此是有一定治療能力的。但是許多老年患者往往不敢大大方方地就醫,生怕晚年背上個“老不正經”的罵名。有的老人甚至去求助于胡同里或電線桿子上的非法醫療小廣告,結果是越治越重。

怎樣知道自己是否進入更年期

北京協和醫院男性學博士伍學焱指出,醫生在診斷PADAM時,必須有臨床癥狀和雄激素水平下降的化驗依據?；颊邞M行全面體檢,并進行血清或血漿激素水平測定和常規生化等臨床檢查。

那么,有沒有自我鑒別PADAM的方法呢?伍學焱博士介紹了兩張測評表:

表1男子更年期問題表

1.近期是否常常感到困倦?

2.是否有乏力和注意力不集中?

3.身高是否變矮?

4.是否對目前的生活感到乏味和失去信心?

5.是否變得多愁善感和脾氣暴躁?

6.是否近來性欲下降?

7.陰莖勃起是否不像年輕時一樣有力?

8.是否有運動能力下降?

9.近來工作表現是否不佳?

10.是否餐后總是昏昏欲睡?

伍學焱解釋說,如果40歲以上的男性對上述三項或三項以上的問題做出肯定回答,就是PADAM的可疑者,應該去看內分泌科醫生,接受進一步檢查。

表2男性更年期癥狀評分表

第一組體能癥狀:

1.全身乏力;2.難以入睡;3.沒有食欲;4.骨骼和關節疼痛。

第二組血管舒縮癥狀:

1.陣發潮熱;2.陣發出汗;3.陣發心悸。

第三組精神心理癥狀:

1.健忘;2.注意力難以集中;3.無緣無故恐慌;4.煩躁易怒;5.對喜愛的事物失去興趣。

第四組性功能癥狀:

1.對性失去興趣;2.對性感的事物無反應;3.不再有睡眠陰莖勃起;4.性交不能成功;5.性交時不能勃起。

此表評分分4個等級:答“是”為3分;答“經常”2分;答“偶爾”1分;答“沒有”0分。如果以上17個問題總得分符合以下公式,則測評者可能就是PADAM患者了:

體能癥狀+血管舒縮癥狀≥5;或精神心理癥狀≥4;或性方面癥狀≥8。

但伍學焱博士提醒大家說,肺結核、腫瘤、糖尿病等也容易出現類似PADAM癥狀,許多治療胃病、高血壓、精神疾病的藥物,也會導致勃起障礙,要注意分析、鑒別。

如何防沼更年期綜合征

治療PADAM,西醫首選藥物治療,即睪酮補充療法,亦稱雄激素替代治療。發達國家最新研究證實,口服11—酸睪酮制劑(如安雄)有增加肌肉容積、骨骼密度,減少腹部脂肪,增強體力、性欲,改善情緒、認知及勃起功能等作用。但是,補充睪酮是有一定原則的。李江源教授指出,至少有4類人不能使用該療法:前列腺癌患者、良性前列腺增生并伴有排尿困難者、睡眠呼吸暫停綜合征患者、對雄激素類藥物過敏者。當然,具體用藥要在醫生指導下進行。

中醫雖然沒有與“中老年男子雄激素部分缺乏”相對應的概念,但對它的相關癥狀早有認識和防治方法。中醫研究院腎病學博士、北京中醫藥大學副教授肖相如告訴記者,《黃帝內經·素問》中就有“丈夫……五八腎氣衰,發墮齒槁”等記載,明代名醫張景岳也說:“人當四十,陰氣已半”。顯然,中醫學認為“五八”40歲后是男性從壯年到老年的過渡期開始,生理機能亦從腎陰虛損開始衰退,出現如腰膝酸軟、心煩失眠、手足心熱、燥熱汗出、頭暈眼花、性功能降低、脈細數等癥狀。

肖相如認為,同樣是PADAM,但具體癥狀的輕重往往因人而異,需要辨證分型予以治療,如肝腎陰虧型、脾腎陽虛型、心腎不交和肝郁膽熱等型,具體組方用藥也是不同的。如果再結合穴位進行針灸、按摩,可明顯緩解癥狀。肖相如博士說,PADAM患者平時應該注意膳食平衡和營養保健,這方面中醫食療可以發揮作用。有研究表明,服用一定量的雄蠶蛾、魚鰾、肉鴿腦髓等,可以起到類似補充雄激素的作用。增加蝦、淡菜、羊肉、羊腎、麻雀、韭菜、核桃等的食用量,可以改善和增強性功能。多食羊心、豬心、山藥、核桃仁、大棗、龍眼、桑葚、茯苓等,有助于改善神經系統功能和心血管功能,緩解PADAM癥狀。另外,伍學焱博士指出,科學的生活方式也有助于推遲和緩解PADAM。比如吸煙、酗酒是陽痿和骨質疏松的常見原因之一;過量飲咖啡會導致骨質疏松。因此,男性應該戒煙戒酒,少喝咖啡。飲食方面也會影響人體睪酮水平,肉食為主者睪酮水平偏低;素食者的總睪酮水平較高,但并不增加生物活性睪酮水平。消瘦或肥胖均有害健康,前者機體抵抗力下降、骨密度降低;后者則是高血壓、糖尿病的孿生兄弟,并都是勃起功能的大敵。合理飲食則是維持理想體重的重要因素。最后,本文采訪的專家無一例外地都談到體育鍛煉和豁達、開朗的心態,對防治PADAM有重要意義。