冒充“冠心病”的食管裂孔疝

云　月

崔老伯年近古稀，體形較胖，除有習慣性便秘外，身體硬朗，不生雜病。然而最近一段時間以來，他總覺得左胸部疼痛不適。起初醫生按冠心病給他治療，可發作時服用硝酸甘油卻不能緩解。經進一步詢問得知，每次發作時胸骨后方呈燒灼樣疼痛，且與體位姿勢有關，如飯后彎腰、臥床時加重，散步時減輕。根據這些特點，醫生認為他患的不是冠心病，囑他去做鋇餐透視。結果果然不出所料，崔老伯患的是食管裂孔疝。

那么，什么是食管裂孔疝?怎樣與冠病鑒別?怎樣進行防治?要弄清楚這些問題。還得從食管的解剖結構與生理功能談起。

人的食管是一個中空的肌性管道，全長25厘米左右，其上端接咽，下端連胃。在胸腔與腹控之間有一層膜，醫學上叫“橫膈”，酷似一層樓板，將人的腔體一分為二：胸腔在上，腹腔在下。橫膈上有一個裂孔，是為食管從胸腔進入腹腔而“專門設置”的，這就是“食管裂孔”。正常人的食管裂孔直徑約為2.5厘米，平時食管與裂孔緊密相連，周圍不留空隙。

然而，隨著年齡的增長，尤其是進入老年之后，人的組織器官逐漸發生了退行性改變，食管裂孔周圍的支持組織逐漸萎縮，致使食管裂孔的直徑增大，膈食管膜和食管周圍韌帶也變得松弛，逐漸失去了固定食管下段及賁門的作用。當腹腔內壓力增高時，胃、腹膜、大網膜、結腸等腹腔臟器就會通過擴大了的食管裂孔進入胸腔，形成所謂“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝有先天性與后天性兩種，其中以后天性最為多見。前者一般見于先天發育不良，坐下來橫膈膜上的食管裂孔就比正常寬大而松弛。后者除了年齡因素以外，腹腔內壓力增加，胸膜腔內壓力不均衡也可成為發病原因。例如，體質肥胖、劇烈咳嗽、慢性便秘、多次妊娠、頻繁呃逆嘔吐、腹內巨大腫瘤等，均可促使食管下端和胃底疝入胸腔。此外，某些原因導致食管向上牽引，也可引起食管裂孔疝，例如患反流性食管炎、食管潰瘍時胃酸過多，浸蝕食管，造成食管疤痕收縮，以及癌腫浸潤所致的食管縮短、胸椎后凸等。

食管裂孔疝是中老年人易患的消化系統疾病之一。但是，由于對此病認識不足，有一些人雖然患病了，但是臨床癥狀輕微甚至根本無癥狀，于是就不前往就醫。有的人雖有臨床癥狀，但由于酷似心絞痛，又常被誤認為冠心病。本文開頭提到的崔老伯就是這樣。

近年來，由于醫學界的重視及診療技術的提高，食管裂孔疝的確診率逐漸提高。非冠心病所致的胸痛病人，約有半數為食管疾患所致。由于食管裂孔疝產生的胸痛與心絞痛最為相似，故兩者常易混淆。下列幾點可供鑒別：①胸痛不發生在劇烈活動時，而心絞痛常因活動引起；②胸骨后或劍突下出現燒灼樣疼痛，吞咽食物可使疼痛加重，而心絞痛與吞咽食物無關；③常有反酸、噯氣、食物反流現象，而心絞痛無此現象；④平臥或取彎腰俯拾姿勢時疼痛加重，直立或半臥時減輕，而心絞痛與體位無關；⑤常因進食過冷、過熱或辛辣刺激性食物誘發疼痛，心絞痛與進食無關；⑥服用胃復安、嗎丁啉可減輕疼痛，服硝酸甘油等抗心絞痛藥無效，而心絞痛服硝酸甘油有效。

食管裂孔疝以內科治療為主。口服烏拉坦啶、胃復安、嗎丁啉等，可促進食管收縮，加快食管內酸性物質排空，減輕燒灼感?？诜酌滋娑?、甲氰咪呱可抑制胃酸分泌，降低胃內酸度，加速食管炎愈合。此外，晚餐與睡眠的間隔時間要適當延長，以便臥床時胃已排空，減少反流。經內科正規治療無效，且伴有食管潰瘍、巨大裂孔疝等嚴重并發癥時，可考慮手術，對已擴大和松弛的食管裂孔進行“修補”和“加固”。

預防食管裂孔疝，應從以下幾方面入手：①注意防寒保暖，避免著涼感冒，保持大便通暢，積極治療引起咳嗽、嘔吐、便秘的原發疾病；消除引起腹內壓增高的因素。②飲食宜清淡，不酗酒、忌咖啡。③每餐不要吃得過飽，飯后不要馬上平臥。④積極參加體育鍛煉，體質肥胖者注意減肥。

(編輯士心)