小幅度斜扳法為主治療頑固性腰三橫突綜合征４２例

浙江省溫州市后倉第三人民醫(yī)院推拿科 (325000)

關鍵詞 腰三橫突綜合征，頑固性 手法治療 小幅度斜扳法

第三腰椎橫突綜合征是推拿門診常見病，患者有輕重不等的腰部外傷史，癥狀重者，坐立不安，疼痛難忍；輕者感腰部不適，不能耐久用力。頑固性腰三橫突綜合征常因病程過長、生活習慣不良、工作姿勢不佳而致腰腿痛癥狀反復，腰肌痙攣、攣縮，L₃橫突處粘連明顯，甚至呈腫大塊狀，對常規(guī)手法治療不敏感。筆者自1994年10月至2000年5月以小幅度斜扳法配合常規(guī)手法治療42例，并設常規(guī)手法對照39例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

根據(jù)就診月份，單月設為治療組，雙月設為對照組。治療組42例，男28例，女16例；年齡20～58歲；病程3月～13年。對照組39例，男23例，女16例；年齡17～56歲；病程3月～11年。二組病人均以25歲至40歲為多見。病程以2年以上為多見。

患者一側或雙側腰痛，放射至臀部、大腿外側，部分患者清晨因腰痛而醒，起床活動后癥狀緩解。腰痛因彎腰負重、彎腰時旋轉(zhuǎn)腰部或腰部保持某一腰肌用力位置稍久而加劇，氣候變化和勞累使癥狀加劇，癥狀頑固，反復發(fā)作，其他治療效果不顯，遷延難愈。體檢可見腰肌緊張或伴股內(nèi)收肌緊張、壓痛，腰三橫突處觸及條索狀、塊狀硬結或肌肉痙攣結，觸之壓痛明顯可見向臀上皮神經(jīng)方向放射，臀部外上方可及條索狀物，臀上皮神經(jīng)支配的皮膚區(qū)感覺異常，\"4\"字試驗、直腿抬高試驗陰性，遆趾肌力正常。

2 治療方法

2.1 患者俯臥位，在患者腰背、臀部、大腿外側施以輕快柔和的掌揉法，待肌肉松弛后，再以深沉的揉法在腰三橫突處操作，使局部有溫熱感。

2.2 醫(yī)生以一指禪推法施于患者腰部足太陽膀胱經(jīng)、下肢足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)絡，同時配合腎俞、居逷、秩邊、環(huán)跳、風市、陽陵泉、委中、承山、足三里等穴位的按、揉、點、壓等手法。

2.3 在第三腰椎橫突處的陽性反應物處施以彈撥法，數(shù)次后再以拇指平推法，然后在臀部及大腿外側找痙攣的肌肉、筋束，施以理筋手法。

2.4 患者側臥位，患側朝上，健側下肢伸直，患側下肢屈膝屈髖，醫(yī)生立于患者腹側以一手向外推患者肩部，另一手或肘臂部按壓患側臀髂部向內(nèi)方用力，當脊柱慢慢扭轉(zhuǎn)到彈性限制位后，作一突發(fā)扳動。手法宜輕，幅度宜小，點到為止。

2.5 以掌根在患側大腿后外側從下至上施以平推法，再橫擦腰三橫突處，以透熱為度，拍擊后結束手法。

治療組上述手法每日或隔日1次，每次20分鐘，10次為1個療程，對照組除不做2.4手法外，余手法同治療組。

3 治療結果

3.1 療效標準 臨床痊愈：癥狀、體征完全消失，能正常工作；顯效：癥狀、體征基本消失，勞累或氣候變化有輕微不適，但不影響工作；有效：癥狀、體征減輕，能忍耐，基本不影響工作；無效：癥狀、體征無變化。

3.2 治療結果 治療組臨床痊愈32例，顯效8例，有效2例。對照組治愈8例，顯效25例，有效6例。兩組差別顯著。(X2＝25.08 P＜0.05)

3.3 療程長短 治療組所用時間為18.81±9.68次，對照組所用時間27.95±9.51次。兩組有顯著差異。(T＝4.412，P＜0.01)

4 體會

4.1 腰三椎體為腰部活動的中心，而其橫突在5個腰椎中最長，橫突末端受到肌肉、筋膜的應力最大，最易在長期外力作用下或突然一次過大外力作用而至局部出血、滲出、水腫、肌肉保護性痙攣、纖維化、粘連、鈣化，附著在腰三橫突處，影響周圍組織，使肌緊張、痙攣并刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側支，同時出現(xiàn)的病理生理變化是被束縛在肌肉筋膜之間的神經(jīng)束，因神經(jīng)本身的血液循環(huán)不足或中止而導致神經(jīng)水腫變粗，因而形成臀上皮神經(jīng)疼痛^［1]。炎癥粘連還可能牽涉性地影響脊神經(jīng)前支，如閉孔神經(jīng)受累出現(xiàn)了內(nèi)收肌痙攣壓痛，推拿手法可以提高局部血液循環(huán)，促進肌肉的營養(yǎng)代謝，促進炎癥介質(zhì)分解、稀釋，達到松解粘連的目的^[2]。

4.2 斜扳法是運動關節(jié)類手法，一般使用于腰椎間盤突出癥、腰椎后關節(jié)紊亂、滑膜嵌頓、急性腰扭傷等需要調(diào)節(jié)小關節(jié)、椎間盤位置的疾病。其作用原理為通過手法杠桿作用，調(diào)整斜扳時的應力，使之落在需治療部位，用來調(diào)整神經(jīng)根管容積，松動上下關節(jié)突關節(jié)，使神經(jīng)根管容積和小關節(jié)的粘連得以松解改變局部血循，回納微膨出的椎間盤^[3]或使小關節(jié)微動時，讓嵌頓的滑膜囊自動回納。筆者認為斜扳動作產(chǎn)生過程是醫(yī)生通過杠桿作用有控制地運動病人肌肉→韌帶→小關節(jié)→椎間盤的遞進而復雜的三維運動過程。它有靈活的可調(diào)節(jié)性，主要通過雙手的配合來調(diào)節(jié)應力作用點的位置變化，因此醫(yī)生可以調(diào)節(jié)用力的大小，使斜扳僅作用于肌肉和韌帶；調(diào)節(jié)作用力的位置，使它作用在L₃橫突附近筋結上，所以若能施以輕力量、小幅度斜扳，就可使腹內(nèi)外斜肌、背闊肌、腰背筋膜、下鋸肌等肌肉一松一緊，尤如\"水泵\"推動血液、淋巴液和組織液、加速流動，使營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)生及時交換，起到活血化瘀，去瘀生新的作用，利于粘連的松解^[4]。

4.3 筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)不少患者的腰椎間盤突出癥，經(jīng)醫(yī)生治療一段時間后，坐骨神經(jīng)受壓的癥狀消失，逐漸出現(xiàn)了腰三橫突綜合征的癥狀，而且進行性加劇。詳細詢問病史，考慮與醫(yī)生對患者進行了大幅度、反復的斜扳有關，斜扳在調(diào)整椎間盤突出物的同時，也給腰三橫突肌肉、筋膜附著處造成了損傷，反復操作最終導致了腰三橫突處的出血、水腫滲出、纖維化、粘連等病理過程。筆者認為在治療腰椎間盤突出癥的同時如能注意斜扳的幅度、力度、頻率，很多醫(yī)源性腰三橫突綜合征是可以防范的。由此可見，斜扳手法在治療腰三橫突綜合征中具有雙重性，力量過重、幅度過大會加重原有癥狀，掌握得好則能大大縮短頑固性腰三橫突綜合征的治療時間，提高治愈率。

參 考 文 獻

［1］邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992，321～322

［2］曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，107

［3］康復笑.側臥位斜扳法在臨床中應用技巧與機理探討.按摩與導引；1994；(4)：1

［4］張建華，等.推拿手法用力技巧