急性閉合性軟組織損傷的按摩療法

山東省泰安師專衛(wèi)生所 (271000)

關(guān)鍵詞 閉合性軟組織損傷，急性 按摩治療

急性閉合性軟組織損傷是多發(fā)常見(jiàn)病，特別是體育專業(yè)的學(xué)生或運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率更高，占各類運(yùn)動(dòng)損傷的首位，處理效果的優(yōu)劣直接關(guān)系到傷者的健康和功能恢復(fù)。傳統(tǒng)的醫(yī)療原則和方法是在急性損傷的早期禁止按摩，以防止加重?fù)p傷、加重出血和滲出。但筆者從開(kāi)始嘗試給急性閉合性軟組織損傷早期傷者應(yīng)用按摩治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)損傷早期按摩只要手法操作合理，符合各階段的病理變化特點(diǎn)，非但沒(méi)有副作用，而且能有效地促進(jìn)損傷的痊愈和功能恢復(fù)。現(xiàn)將近年來(lái)治療急性閉合性軟組織損傷的情況總結(jié)如下，供同仁參考。

1 急性閉合性軟組織損傷的概念

機(jī)體軟組織包括皮下組織、肌組織、深與淺筋膜、肌腱及其內(nèi)部的神經(jīng)支末梢和小血管等。在暴力作用下以上組織產(chǎn)生的撕裂、斷裂、細(xì)胞死亡、變性、出血等，因沒(méi)有皮膚粘膜的表面破壞故稱之謂急性閉合性軟組織損傷。隨后由于壞死組織的分解，局部滲透壓升高，可有滲出和水腫。約24～48小時(shí)后，有肉芽組織生長(zhǎng)和新組織的生長(zhǎng)，能吸收滲出和壞死組織，并修復(fù)傷部。常見(jiàn)的損傷有關(guān)節(jié)扭傷、挫傷、肌肉拉傷等。對(duì)韌帶、肌肉或肌腱等完全斷裂者應(yīng)及時(shí)手術(shù)縫合，無(wú)完全斷裂者可進(jìn)行按摩治療。

2 治療方法

2.1 傷后即刻按摩手法 在損傷后即刻或來(lái)診時(shí)，一經(jīng)確診即開(kāi)始按摩治療。具體方法是根據(jù)傷部范圍的大小，用左手拇指或拳或掌由輕到重緩慢用力按壓傷部，按壓面積應(yīng)稍大于損傷面積，力度應(yīng)達(dá)到能夠阻斷小動(dòng)脈血流為原則，其壓強(qiáng)約120mmHg，持續(xù)用力。在左手按壓傷部同時(shí)，右手拇指或大魚(yú)際或掌根從傷部邊緣向外周作離心推摩，力量由輕漸重，幅度盡量大。傷部近心端是推摩重點(diǎn)，應(yīng)多次重復(fù)。推摩結(jié)束后接做傷部周圍的揉法和髆法，同樣以近心端為重點(diǎn)。此手法以使被按摩部位肌肉放松和其它軟組織松弛為度。推、揉、髆手法結(jié)束后做傷部上下兩關(guān)節(jié)的被動(dòng)小幅度緩慢活動(dòng)，活動(dòng)以不加重傷部疼痛為前提。以上手法結(jié)束后按壓應(yīng)繼續(xù)30秒鐘以上，然后慢慢抬起。總按摩操作時(shí)間約20～25分鐘。按摩后應(yīng)注意局部休息和抬高傷肢。傷后第2、3日仍用以上方法按摩，自第4日起改行常規(guī)按摩。按摩1日1次，至痊愈。

2.2 常規(guī)治療方法 傷后即刻或6小時(shí)內(nèi)局部冷敷10～30分鐘，制動(dòng)、抬高傷肢，48小時(shí)后開(kāi)始按摩療法，損傷局部以點(diǎn)穴(阿是)為主，周圍施以揉法、髆法、推法、運(yùn)拉法等，每日1次，每次20～25分鐘，至痊愈。

3 一般資料

筆者近年來(lái)，在教學(xué)之余的臨床工作之中，共計(jì)治療急性閉合性軟組織損傷262例，其中常規(guī)治療法者216例，男性159例，女性57例；年齡最大53歲，最小13歲，年齡在19～24歲之間者，占91%；損傷診斷挫傷32例，關(guān)節(jié)扭傷142例，肌肉拉傷28例，其他14例。傷后即刻開(kāi)始按〖JP2〗摩治療者72例，男性56例，女性16例；最大年齡54歲，最小年齡8歲，19～23歲者，占89%；挫傷11例，關(guān)節(jié)扭傷46例，肌肉拉傷10例，其他5例。以上兩組之性別、年齡、損傷類別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異。

4 治療效果的比較觀察

傷后即刻按摩治療與常規(guī)治療的效果比較見(jiàn)表。從表中可以看到，傷后癥狀的緩解，常規(guī)療法的效果優(yōu)于即刻按摩，但痊愈和機(jī)能恢復(fù)方面?zhèn)蠹纯贪茨Φ男Ч麅?yōu)于常規(guī)療法。見(jiàn)下表：

5 案例

王某某，男，21歲。在跨欄跑中發(fā)生大腿后肌肉拉傷(半腱肌上1/3與下2/3交界處部分肌纖維拉傷)，傷后15分鐘時(shí)進(jìn)行按摩治療。傷者俯臥，全身放松，術(shù)者左手掌根按壓傷部，右手在傷部周圍做推、揉、駓手法20分鐘，右手操作完后左手仍持續(xù)按壓2～3分鐘，緩緩結(jié)束。每日1次。治療3次后靜息狀態(tài)下已無(wú)損傷癥狀，第8日能做小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，第18日已完全恢復(fù)，能做正常訓(xùn)練性活動(dòng)。

6 討論

急性閉合性軟組織損傷后即刻會(huì)有局部組織撕裂、斷裂、細(xì)胞變質(zhì)(變性或壞死)和出血。傳統(tǒng)的治療原則和方法是在傷后24～48小時(shí)內(nèi)禁止按摩，以防加重出血、滲出和炎癥反應(yīng)。但如果在按摩前及按摩中及時(shí)合理地按壓傷部，可起到比冷敷更有效地防止出血和滲出的作用。一般按壓20分鐘以后，小血管受損的出血部位可形成凝塊，出血停止。局部點(diǎn)按還有針灸學(xué)點(diǎn)阿是穴的作用，加之對(duì)傷部周圍的按摩，緩解了因傷痛和心理因素引起的肌肉痙攣和韌帶攣縮，從而減輕了疼痛，促進(jìn)了傷部周圍組織的血液循環(huán)，這對(duì)預(yù)防傷部粘連和機(jī)能減退有良好的作用。因此，傷部中心的按壓力度和持續(xù)時(shí)間、傷部周圍組織的放松和血液循環(huán)的改善，此二點(diǎn)掌握好是至關(guān)重要的。如果按壓時(shí)間過(guò)短，或按壓力度太小起不到止血和防止?jié)B出的效果，如果用力過(guò)大又可引起損傷的加重，所以用力至略大于局部小動(dòng)脈收縮為最好，持續(xù)時(shí)間不可短于20分鐘。