功血病的治療

歸綏琪

每位有豐富臨床經驗的婦產科醫生都曾治愈過許多月經失調的病人，但也總會遇到處理上十分棘手、治療難度很大的病人。這不僅由月經失調發病因素及其分類復雜性引起，也常常由醫源性因素造成，如醫生所制定的治療方案對病人交代不清或病人未遵囑用藥。然而某些醫生用藥不當的情況依然存在，為了合理、快速治愈月經失調，首先要了解何為正常月經？

女性青春期月經初潮起，經1～2年后逐步建立卵巢周期性排卵及性激素變化，由此引發周期性月經來潮。周期一般為28～30天，但周期的長短可因人而異，月經周期短至21天或長至40天仍屬正常范圍。經期2～7天，經量不應超過80毫升，經期有輕度下腹不適感。當婦女進入絕經期卵巢功能逐漸由盛變衰，月經也由不規則漸趨絕經。女人的這一生理過程可長達三四十年，為此女人一生中曾發生過月經失調的不在少數。有些僅偶爾發生并自然恢復正常，但有不少病人的月經失調已到了非治療不可的地步。月經失調可發生在青春期到生育期、更年期的任一時期，是婦科的一種常見病、多發病，類型不下二十余種。最常見的是功能性子宮出血病(功血)和閉經兩大類。這里談談女性所熟悉的功血病。

功血是由于調節月經的神經-內分泌紊亂引起的異常子宮出血，事實上子宮并無器質性病變存在。功血分為兩型：無排卵型功血，有排卵型功血。無排卵功血較多發生于青春期少女或更年期婦女，前者主要是由控制月經的下丘腦-垂體-卵巢功能不夠成熟、不協調引起，由精神緊張、運動過度、環境改變等因素誘發；后者更年期功血是因卵巢功能逐漸衰退造成。常表現為月經周期過長或過短，經期延長、經量過多或過少或不規則出血，甚至引起貧血，基礎體溫（BBT）示單相。有排卵功血主要為黃體不健，見于生育期婦女，常表現周期縮短、月經頻發或經期延長，BBT為雙相，可引起不孕不育、自然流產。

性激素是治療功血的特效藥。多種性激素類藥的藥理作用各異：雌激素通過刺激子宮內膜增生、修復達到止血；孕激素使增生期子宮內膜轉化分泌期內膜而止血，停藥后引起類似正常月經來潮，經期、經量得到控制；雄激素僅起減少經量作用，不能止血。此外還有雌孕激素、雌孕雄激素復合劑型的藥，可供醫生選擇運用。

治療功血常采用三步曲：

第一步：止血。多量或中量出血時以單用孕激素或合并雌激素用法為主；少量較長時間出血用雌激素、孕激素序貫療法或用復合型激素。用性激素止血的原則：首次服用劑要量足，要求服藥后24～72小時內血止，此后每3日遞減1/3的劑量，直減至最小的維持量，通常共服20～22天。

第二步：調整周期。也就意味著所給予激素治療方式模仿正常月經周期變化的序貫療法。通常于月經第5天起先服用雌激素，每日服一次，連服20 ～22天，至最后5天，同時加用孕激素。停藥后2～7天月經來潮。對于更年期婦女，則主要采用孕激素或合并雄激素周期療法為妥。一般可用2～3療程，以促使調控月經的性腺軸恢復正常。

第三步：促排卵。是治愈功血的關鍵。常用小劑量雌激素、克羅米酚、絨毛膜促性腺激素等治療，尤其適用于不孕癥婦女；也可用于黃體不健的有排卵病人。至于更年期婦女的卵巢功能處于漸衰退期，不必再用促排卵藥物。

中藥對調經促排卵效果顯著，也可選擇應用。

應用激素治療的要點：

1．要治好功血，醫生精湛嫻熟的技術是頭等重要的。根據病人的年齡、月經失調的情況科學用藥，選擇最佳的激素、最恰當的劑量，以便快速、有效地達到治愈功血的目的。同時也必須向病人仔細交代用藥的方法及服藥后可能出現的副作用。

2．病人遵囑治療是關鍵。治療功血的激素藥的應用是比較復雜的，醫生根據每個病人的病情、服藥的效果，以確定用哪類激素、服藥的起始劑量、每日服藥的次數、遞減的方式、維持量、及服用的天數。如病人未按醫囑服用，任意加減藥量或停藥，很可能發生醫源性的出血及影響排卵的效果。功血治療三步曲，一般也需要3～6個月的時間，故病人治療必須持之以衡。

3．副作用的恰當處理也要掌握。服藥過程中，可能有副作用，如惡心、嘔吐，可加服維生素B6。服用較大劑量婦康片，應注意是否引起肝臟損害，如一旦血SGPT升高必須停藥。總之，遇到上述情況，要請醫生指導，切不可任意停藥或亂投藥。有肝、腎功能損害的病人要慎用激素。

4．保持輕松、愉快的心情，注意勞逸結合，補充適當的營養。避免因過度緊張、勞累、貧血等影響治療效果或使功血再度發生。

5．鑒別診斷不能忘。對待功血病人，醫生首先必須排除婦科炎癥、腫瘤、流產、宮外孕、血小板減少性紫癜等引起的出血。尤其是更年期婦女，用激素治療無效時，需進一步作B超、診刮等檢查，以明確診斷。而病人一旦有不正常的陰道流血千萬別以為是月經失調而掉以輕心，以致延誤病情。