防治冠心病心絞痛如何選用中成藥

蘇　嬌

中成藥防治心絞痛確有止痛迅速、服用方便、安全有效等優點。心絞痛患者選擇和使用中成藥應注意以下幾點。

1．對因勞動（活動）或情緒波動引起的勞累性心絞痛，如表現為心胸悶痛、氣短以及、神疲乏力，過勞加劇，休息后可減輕或緩解者，可選用麝香保心丸，每日3次，每次1-2丸。如果表現為胸痛劇烈、臉色蒼白、手足不溫、冷汗自出、受涼或遇寒加劇或誘發者，可舌下含服冠心蘇合香丸，每次3-4粒。

2．對在安靜或休息狀態下發生的不穩定性心絞痛，表現為胸痛憋悶、放射性肩背痛，經休息或含服硝酸甘油不易緩解，或在深夜、凌晨突然發生，并且定時出現癥狀的（變異性心絞痛）患者，可選用速效救心丸。急性發作時每次10-15粒，胸痛緩解后，每日3次，每次4-6粒。

3．對心絞痛已經緩解或改善，但常有胸悶、氣短、心悸、乏力的冠心病患者，平時要注意防治心肌缺血，改善冠脈血供?？蓤猿珠L期服用復方丹參片、丹參滴丸、地奧心血康及山海丹膠囊等。

4．對近期胸悶痛發作頻繁，程度加劇，時間延長的不穩定性心絞痛患者，平時可按療程（一般為3-4周/療程）服用三七總皂甙片（膠囊），每日3次，每次2片；或用參三七粉，沖服，每日2次，每次3克；或者服通心絡膠囊，每日3次，每次2-4粒。

治療心絞痛目前證實有肯定性療效的藥物大致分為四大類：

第一類是硝酸酯類，也是常用治療冠心病心絞痛的基礎藥物。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。當心絞痛突然發作時，將一片（0.5毫克）“三硝”放在舌下含化，一般1～2分鐘即可緩解。因為硝酸甘油有擴張血管作用，可造成血壓下降。因此，不可大量連續用藥。若1～2片藥物不能緩解，應考慮急性心肌梗死的可能，需住院進行診治。另一些藥屬于作用時間較長的，如消心痛（即二硝）、長效心痛治、德瑞寧等。前者每次口服2片（10毫克，也可用作緊急情況下口含用），每日3-4次，起持續預防心絞痛的作用。硝酸甘油片需放在褐色小瓶內保存，并要壁光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感，說明藥物存放過久，已經失效。保健盒里的硝酸甘油應半年左右更換一次。有人初期服用上述藥物會產生頭痛、頭脹，這是藥物引起腦血管擴張的結果。因此，用藥初期應從小劑量開始，如先從1/3或1/2片用起，以后逐漸增加到常用量；或先在飯后服藥，減緩藥物吸收的速度，待習慣后再改為空腹用藥。最近還出現一種硝酸甘油貼片，用時將藥膜貼在皮膚較薄處，如胸前等部位，每24小時更換一片。由于藥物被緩慢、均勻地吸收，血液中藥物濃度平穩，可防治夜間心絞痛發作，也可避免病人夜間起床服藥，影響睡眠。

第二類是鈣離子拮抗劑，常用的有異博定（停）、心痛定、硫氮

酮。心痛定還具有降低血壓的作用，因此適用于高血壓合并心絞痛的患者。每日用藥3～4次，每次10毫克。

第三類是β-受體阻斷劑，常用藥有心得安（普萘洛爾）、氨酰心安、倍他樂克、康心等。這類藥除可減少心肌耗氧量外，還有明顯減慢心率的作用。心絞痛發作的同時合并心率快的患者，適宜用此類藥物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。

第四類是中草藥，因為冠心病心絞痛在中醫學上屬于血瘀、痰阻、陽虛等癥，因此治療上則為活血化瘀、宣陽通痹、開胸祛痰。常用的中成藥有冠心蘇合丸、速效救心丸、復方丹參滴丸、參芍片、地奧心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。

服用治療冠心病心絞痛藥物，除選擇適當的劑型外，還應遵循下列幾項基本原則：①根據病情，需采用中西藥搭配服用，如心痛定加消心痛加丹參滴丸就是一組較好的搭配。② 具有相同作用（包括副作用）的藥物不應同時服用，如心痛定、硫氮

酮與心得安等。③ 按照心絞痛發作的規律用藥。心絞痛如多發生在夜間，則可以拉長白天兩次服藥的間隔時間，將最后一次藥放在睡前服，或睡前貼用硝酸甘油片，或者改服長效制劑。④ 可以采取預防性用藥。心絞痛易發生在排便、各種活動之時（如刷牙、飯后、講演、趕路等），可在從事上述活動之前半小時服藥，以預防心絞痛和意外情況的發生。