日本人為何談［Ｏ］色變

巫善明

大腸桿菌O157：H7（簡稱O157）是近20年來新認識的一種致病性大腸桿菌。1982年美國發生了因食用漢堡包引起的大規模食物中毒事件。經調查發現是牛肉漢堡受O157污染引起的。以后，英國、意大利、德國、比利時、加拿大、阿根廷、南非、澳大利亞、日本、韓國等6大洲30多個國家相繼發生了O157的暴發流行。值得一提的是，5年前（1996年5～8月）日本發生了O157的爆發流行，有1萬多人發病，導致19人死亡，上百所學校停課，舉國震驚。為此，日本已將O157感染列入法定報告的傳染病。

當前，O157感染已成為全球嚴重危害人體健康和人們生活的腸道傳染病之一，引起人們的廣泛重視。1987年，我國徐州市首先從出血性腸炎患者的糞便中分離到O157，之后，山東、浙江、遼寧、福建、北京、新疆、重慶等地也從腹瀉患者、動物糞便、市售豬肉及進口的牛雜燴中檢獲O157，說明此種致病菌在我國也廣泛存在，構成嚴重威脅。O157感染一年四季都可發生，但以6～9月為流行高峰季節。盛夏之際，了解O157的有關基本知識，提高防病能力，預防本病的發生或爆發流行很有必要。

O157是一種什么樣的細菌？O157是一種可以引起腹瀉的腸出血性大腸桿菌，它的性狀與人體腸道內存在的正常的大腸桿菌幾乎一樣，不同之處在于它能產生外毒素——斐樂（vero）毒素，對人體細胞的破壞力很強。這種細菌毒力強，一次只要有100～1000個細菌經口進入就可致病。O157具有較強的耐酸性，能夠抵抗胃酸的破壞，故能在胃內存活多天。另一方面，此菌耐低溫不耐高溫，可在自然界的水中生存數周至數月，在冰箱中可以長期存活，然而加溫至75℃，1分鐘即可被殺死。

O157通過什么途徑引起傳染？O157感染的傳播途徑與霍亂、傷寒、痢疾等腸道傳染病一樣，主要是經糞-口途徑，即通過不潔飲食、飲水和日常生活密切接觸引起傳播的。（1）經食物傳播：與生食或半生食有關。O157可寄宿于牛、羊、豬、雞等的腸道內，并從腸道排出，如進食被此菌污染的食物，如牛排、雞塊、火腿、漢堡包、生菜、水果、臘肉及生奶等就可引起感染。此種傳播方式多見于北美、歐洲等國家。（2）經水傳播：一旦飲用被O157污染的水源，或在污染的水中游泳及沐浴均有可能引起本病的爆發流行。此種傳播方式在南非、美國和日本均已有報道。

O157感染有哪些臨床表現？輕者可以沒有癥狀，成為帶菌者或僅有輕度的非血性腹瀉，大多數患者表現為出血性結腸炎。重者可以引起溶血性尿毒綜合征和血栓性血小板減少性紫癜等嚴重并發癥。

通常，感染O157后，經過1～8天（平均3天）的潛伏期后，約有一半患者發生典型的出血性結腸炎，以腹部痙攣性疼痛，大量的血性腹瀉和無發熱或低熱為特征。腹痛往往突然發生，不久出現水樣腹瀉，經1～2天后轉為血性腹瀉，從大便帶血到排出全血不等，持續2～5天。由于大多數患者沒有發熱（30%有低熱），臨床上常被誤診為腸套疊、缺血性腸炎或因腹部壓痛明顯而誤診為闌尾炎，應引起重視。本病經5～7天后，絕大多數患者可以恢復，但也有5%的患者可以發展為溶血性尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

溶血性尿毒綜合征一般在腹瀉后1周出現，以溶血性貧血、腎功能損害和血小板減少三大癥狀為臨床特征。多見于老年人和5歲以下的兒童，病死率高達30%～50%。存活者中約30%可遺留慢性腎衰、高血壓或癲癇、癱瘓等神經系統并發癥。

血小板減少性貧血，主要見于30歲左右的成年人。疾病進展極快，臨床上可出現五聯癥。除溶血性貧血、腎功能損害和血小板減少三大癥狀外，還具有發熱和神經系統并發癥，約75%的患者于發病90天內死亡。

O157感染的診斷。O157感染的確診有賴于在糞便中找到病原菌，鑒定編碼斐樂（vero）毒素的基因或血清學特異性抗指多糖抗體測定等。常用的方法有（1）山梨醇-麥康凱瓊脂檢測O157；（2）免疫磁珠法檢測O157；（3）核酸分子探針檢測vero毒素；（4）酶聯免疫吸附試驗檢測vero毒素等。對臨床疑似的O157感染者，應及時采取糞便標本送疾病控制中心和有關醫療單位檢測鑒定。

O157感染的防治要點。本病的預防與控制，與傷寒、痢疾、食物中毒等腸道傳染病相似，重點是管理好傳染源（病人及帶菌者）、食品、水源及糞便，消滅蒼蠅，有效切斷本病的傳播途徑。由于本病尚無菌苗可供預防接種，因此普及腸道傳染病的衛生防病知識，做到飯前便后洗手，把好“病從口入”關是十分重要的。

嚴格執行“食品衛生法”，加強對動物屠宰、加工、運輸、保存及銷售過程中各環節的衛生監督、監測，防止帶菌動物糞便污染肉類食品。保護飲水安全，加強對飲用水的消毒。O157的致命弱點是不耐高熱，因此，應對各種食品包括肉類制品，尤其冰箱中的隔夜飯菜，做到加熱煮透后再食用。切忌食用未經加熱處理的“生猛海鮮”，不飲生水、生奶或牛奶制品。瓜果應在洗凈，消毒后食用。

O157尚無特效治療，及時發現病人，及時就醫十分重要。對大多數表現為無出血性腹瀉或出血性腸炎的患者，經積極糾正脫水和對癥支持治療5～7天后即可恢復。用藥時有兩點必須注意：（1）忌用、亂用止瀉劑或抑制腸道蠕動的藥物，以防vero毒素被大量吸收；（2）對于抗生素治療，一般不主張使用，以免破壞菌體，釋放毒素，吸收后加重病情，帶來負面影響。