藥博士信箱

抗癌藥有哪些副作用？

我是一名腫瘤患者，從住進(jìn)醫(yī)院那天起，醫(yī)生就根據(jù)我的病情，為我設(shè)計了治療方案。尤其在我化療的時侯，經(jīng)歷了種種不適，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。我很想知道這些抗癌藥物有哪些毒、副作用？如何防治？

上海陳莉

對于你不幸患了腫瘤，我深表同情。抗癌藥物主要會引起消化道反應(yīng)和骨髓抑制，是影響今后繼續(xù)治療的關(guān)鍵。具體表現(xiàn)在：（1）局部反應(yīng)。注射局部出現(xiàn)組織壞死，血管出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜炎或血栓性靜脈炎。應(yīng)做冷敷等處理。（2）消化道反應(yīng)。出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉以及口腔、腸、肛門粘膜潰瘍等。可口服碳酸氫鈉，睡前給予鎮(zhèn)靜劑，對肝大、肝功能損害者給予護(hù)肝治療。（3）骨髓抑制。主要是白細(xì)胞、血小板減少，是治療能否繼續(xù)進(jìn)行的最大障礙。治療中應(yīng)及時監(jiān)測血象變化，呈急性下降趨勢者，暫時停藥并給予利血生、維生素B4、鯊肝醇、激素等。粒細(xì)胞嚴(yán)重減少者，注意隔離消毒，用抗生素控制感染，中藥促進(jìn)造血功能恢復(fù)。（4）泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。有尿頻、尿急、尿痛、血尿等。患者應(yīng)大量飲水，同時服碳酸氫鈉、中草藥等。（5）心臟毒性反應(yīng)。有心律失常、心肌損害、心功能不全等。應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察病情。（6）其他如神經(jīng)系統(tǒng)損害、過敏性休克、脫發(fā)、畸胎、免疫功能降低等，均應(yīng)注意防范。

上海周家渡醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師曹玉印

高鈣奶等不等于牛奶和鈣同服？

讀過貴刊《你需要補(bǔ)鈣嗎？》一文，其中提到牛奶和鈣劑不宜同時服用。那么，我們現(xiàn)在服用的高鈣牛奶不知是否屬于“不宜”？

上海沈月芬

高鈣牛奶不屬于“不宜”的范圍。原因有三：

（1）現(xiàn)在城市的品牌牛奶均有嚴(yán)格的國家或地方各級食品衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。較大的牛奶生產(chǎn)廠家一般都有營養(yǎng)專家在牛奶配方上給予指導(dǎo)，以保證牛奶制品的合理配方。不久前中國消費(fèi)者協(xié)會組織對國內(nèi)市場上銷售的28家企業(yè)生產(chǎn)的29種牌號的滅菌純牛奶進(jìn)行了比較試驗(yàn)，結(jié)果表明，絕大部分樣品的主要營養(yǎng)物質(zhì)，脂肪、蛋白質(zhì)、非脂乳固體、鈣等的含量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。全部樣品的凈含水量、雜質(zhì)度、酸度的測試值均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。因此，除了假冒偽劣，市面上的牛奶及牛奶制品大多可以放心食用。

（2）牛奶本身就是含鈣較高的食品。高鈣牛奶或加鈣牛奶只是一個相對的概念，其中添加的鈣以及維生素A和D的量一般不會達(dá)到不宜的程度。生產(chǎn)牛奶制品的廠家對于牛奶添加劑均有由營養(yǎng)專家組制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并且嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。因此，只能說高鈣牛奶相對地加強(qiáng)了牛奶中鈣和維生素的含量。它不屬于文章中提到的不宜。當(dāng)然，可能會有一些不法生產(chǎn)商制造假冒偽劣產(chǎn)品，他們?yōu)榱私祪r成本，一般少加或不加其標(biāo)示的成分，可能會有營養(yǎng)成分不夠的情況。

（3）文章中提到牛奶和鈣劑不宜同時服用，指的是一些含鈣量較大的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，如鈣片等。含鈣量較大的鈣劑與牛奶同時服用或服用間隔時間很短，較高濃度的鈣離子會造成蛋白質(zhì)成分的破壞或難以消化吸收。有些人用牛奶服送鈣片或其他藥物，這些屬于不宜的范疇。

解放軍二０二醫(yī)院博士高山紅

皮膚燙傷也應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素嗎？

前幾天，我不小心被滾開水燙傷了腳背。衛(wèi)生所醫(yī)生給我進(jìn)行了清洗、包扎，又說要注射破傷風(fēng)抗毒素。聽說破傷風(fēng)細(xì)菌喜歡在又深又小的傷口內(nèi)生長繁殖，而我只是皮膚表面燙傷，再說水燒開后，就沒有了細(xì)菌。后來雖然打了針，總覺得是白挨了一針。

江蘇許某

破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重疾病。當(dāng)人體皮膚受傷，抵抗力下降時，破傷風(fēng)桿菌可侵入人體，大量繁殖、生長，產(chǎn)生毒素，侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)病。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，牙關(guān)緊閉，出現(xiàn)“苦笑”表情。以后發(fā)展為背、腹及四肢肌肉抽搐，頭足后屈形成“角弓反張”狀態(tài)。輕度的光、聲刺激或搬動身體都可能引起抽筋。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大大發(fā)展，但目前此病死亡率仍高達(dá)20％，所以應(yīng)該注重預(yù)防。

你說得不錯，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在那些小而深的傷口內(nèi)，因?yàn)槿狈ρ鯕猓菀追敝成L，因而傷后必須預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。但對那些有些小而淺的傷口，也不可放松警惕。假如發(fā)生污染，需氧菌將這些傷口的氧氣消耗盡凈，同樣可造成適合厭氧菌生長繁殖的環(huán)境。忽視對這些傷口的處理，疏忽注射破傷風(fēng)抗毒素，將鑄成大錯。

皮膚燙傷，雖然開水或火焰通常是無菌的，但燙傷后皮膚不可能與外界隔離，仍有可能感染細(xì)菌。尤其是腳部，感染細(xì)菌機(jī)會更多。因此，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，淺Ⅱ度以上的燒傷，不但要注射破傷風(fēng)抗毒素，在成人還應(yīng)適當(dāng)加大劑量。衛(wèi)生所醫(yī)生的處理是對的。

解放軍第83醫(yī)院副主任醫(yī)師徐棟華