不要小看了結核病

許　瑾

結核病仍是本世紀嚴重危害人類健康的、緊迫的公共衛生問題之一。據世界衛生組織估計，目前占世界人口1/3的人有潛伏期結核分支桿菌感染，現有結核病患者2000萬，每年新發病例1800萬，因病死亡人數達300萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數的總和。我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病人數在世界上排名第二，僅次于印度。全國已有1/3的人感染了結核菌，其中有10%的人可能在一生中發病，如不及時采取有效舉措，10年內病人總數可能超過3000萬，75%的結核病人處在15～54歲，每年由此喪失的勞動日達3.6億個。

為什么結核病從多年前相對得到控制，到今天重新成為全球關注的公共衛生和社會問題呢？其發病起伏的重要原因就是防范意識的淡漠。一是社會流動人口的大量增加。農村人口流入城市，其經濟、生活、工作條件較常住人口差得多，又缺乏必要的醫療保障，極易感染結核。二是耐藥性患者的大量產生。由于治療方案不當、病人管理不善、藥物供應不足和經濟狀況不佳等原因，使部分結核病人成為耐藥性結核病，甚至對多種抗癆藥物產生耐藥性，療效極差。三是艾滋病病毒與結核菌雙重感染。近年來艾滋病感染和發病人數增多，人體免疫系統受到破壞，使得結核病雪上加霜。由于多種因素的影響，結核病現已構成一種“災難性威脅”。

對于結核病的控制，當前國際上的一個共識是，阻力不再來自技術方面，關鍵是技術措施能否落實，徹底治愈傳染性結核病病人，就是對結核病最好的預防。現代結核病控制策略，即世界衛生組織推薦的直接觀察下的短程療法（DOTS）已經被證實為控制結核病的最佳技術方法。具體的說，就是首先為病人確定一個至少6個月的短程化療方案，治療開始的2個月，一般是4～5種抗結核藥物聯合使用，在獲得基本成功（痰內檢查結核菌陰性）后，改用2～3種藥繼續鞏固治療4～6個月。為確保病人全程服藥，醫生對病人采用“送藥到手，看藥進口，記錄再走”的直接面視下的督導化療。目前國內應用含有異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或鏈霉素（Sm）的6個月短程化療方案，療效確切，復發率低，是一個可靠的治療方案。

對于治療耐藥性結核病，有關專家建議：第一，選擇合理的化療方案。應以藥敏試驗結果為指導，選擇至少含有3種對結核菌敏感的藥物組成新的化療方案。在無藥敏試驗條件時，應根據病人用藥史選用可能敏感的藥物或過去未曾用過的藥物（包括一些新的抗結核藥物），如利福噴丁、力排肺疾、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、乙硫（丙硫）異煙胺、對氨基水楊酸鈉、環丙沙星、氧氟沙星、安美汀等。病人一定要在醫生的指導下規則地用藥，堅持全療程，一般要堅持1.5～2年左右。第二，采用綜合的治療方法。在使用抗結核藥物同時，可輔助使用免疫調節劑以增強機體抵抗力或采用中西醫結合治療。部分病人可應用局部療法，采用經氣管鏡灌注治療，將敏感抗結核藥物注入病變部位，以提高藥物濃度達到殺菌目的。對符合手術條件者，可采用手術切除結核病變，提高治愈率。