根除幽門螺桿菌胃腸才能保健康

據(jù)估計(jì)，全世界約有50%以上的人口感染幽門螺桿菌。一般而言，工業(yè)化國家的人群幽門螺桿菌感染者較少，成年人感染率為30%～50%；而發(fā)展中國家的感染率則較高，成年人為60%～80%。現(xiàn)已知，幽門螺桿菌感染與活動性胃炎、消化性潰瘍及胃癌等的發(fā)病密切相關(guān)，但也有許多感染幽門螺桿菌的人群沒有任何不適癥狀。由于幽門螺桿菌不經(jīng)根除不會自然死亡，所以一定要應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行根除治療。人們不禁要問，人群中60%～70%的幽門螺桿菌感染者是不是都需要接受根除治療呢？答案顯然是否定的。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會1999年公布了幽門螺桿菌若干問題的共識意見，對根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證和治療方面作了十分具體的規(guī)定。目前，根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證主要為：

（1） 消化性潰瘍，不論是活動期還是愈合期，不論有無并發(fā)癥，如出血、穿孔等；

（2） 幽門螺桿菌陽性的胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；

（3） 早期胃癌手術(shù)后。

此外，近年認(rèn)為嚴(yán)重的胃炎，如胃糜爛、中度腸腺化生或不典型增生也是根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證。

自從Marshall 和Warren于 1982年在活動性胃炎和消化性潰瘍患者的胃黏膜分離和培養(yǎng)出幽門螺桿菌以來，各國學(xué)者對幽門螺桿菌根除治療方案進(jìn)行了長期的探索和研究。1990年悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)會議推薦鉍劑三聯(lián)14天療法，但這一方案副作用較大、依從性差，難以被患者接受。現(xiàn)在一般認(rèn)為，理想的幽門螺桿菌根除方案應(yīng)該符合以下條件：

（1） 按方案治療的根除率應(yīng)在90%以上；

（2） 方案的依從性好、簡便、副作用輕，患者能接受；

（3） 價(jià)格不十分昂貴。

根據(jù)這一要求，目前認(rèn)為治療方案大致可分為兩大類：一是以抑酸劑質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)方案，另一種是以鉍劑為主的三聯(lián)方案。目前質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉比拉唑等，加上兩種抗生素，如阿莫西林和克拉霉素、甲硝唑和克拉霉素或甲硝唑和阿莫西林組成三聯(lián)方案，7天為一療程。我國常用的鉍劑為膠體次枸櫞酸鉍，常與甲硝唑和克拉霉素、甲硝唑和四環(huán)素或阿莫西林組成三聯(lián)7天療法。近年來發(fā)現(xiàn)雷尼替丁枸櫞酸鉍（又稱RBC）具有雷尼替丁的抑酸和鉍劑的抗幽門螺桿菌作用，也可替代質(zhì)子泵抑制劑(PPI)組成三聯(lián)7天療法（見表）。

20世紀(jì)70年代初，我國很多基層單位應(yīng)用呋喃唑酮（商品名痢特靈）治療消化性潰瘍，可使?jié)冇希熜л^好。當(dāng)時(shí)并不清楚呋喃唑酮為何會對消化性潰瘍有效。現(xiàn)在才知道，痢特靈有殺死幽門螺桿菌的作用，而消化性潰瘍（尤其是十二指腸潰瘍）與幽門螺桿菌密切相關(guān)，在幽門螺桿菌根除后，潰瘍的年復(fù)發(fā)率可自70%下降至3%。現(xiàn)已知幽門螺桿菌菌株對甲硝唑的耐藥率逐年增加，甲硝唑耐藥會影響幽門螺桿菌的根除效果，使根除率下降，因而呋喃唑酮可替代甲硝唑，作為三聯(lián)方案的藥物之一。

接受根除治療一個(gè)療程后，怎樣才能確定幽門螺桿菌是否已根除呢？目前一般都是在療程結(jié)束后4周以上復(fù)查幽門螺桿菌，如結(jié)果陰性則可認(rèn)為幽門螺桿菌已根除，如陽性則認(rèn)為幽門螺桿菌未根除。胃鏡檢查時(shí)取活檢作快速尿素酶試驗(yàn)、涂片或組織學(xué)細(xì)菌檢查可獲得幽門螺桿菌根除與否的證據(jù)；13C-尿素或14C-尿素呼氣試驗(yàn)也可準(zhǔn)確地檢測出幽門螺桿菌是否已根除。

目前幽門螺桿菌根除治療失敗的原因主要為：

（1） 感染的幽門螺桿菌菌株耐藥，尤其是對甲硝唑和克拉霉素耐藥；

（2） 患者對治療方案的依從性差，特別是因藥物副作用而不能繼續(xù)服藥。

近年研究發(fā)現(xiàn)，在鉍劑三聯(lián)方案的基礎(chǔ)上加用質(zhì)子泵抑制劑組成的四聯(lián)一周療法常能克服甲硝唑耐藥，對因甲硝唑耐藥而導(dǎo)致治療失敗者可獲得很高的根除率。