糖尿病病人要重視視網(wǎng)膜病變

隨著人民生活水平的提高，中國的糖尿病發(fā)病率已從15年前的0.85%驟升到2.53%，糖尿病患者已達(dá)3000萬人。有人說，糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。眼睛里的視網(wǎng)膜是人體內(nèi)最容易受到糖尿病危害的組織之一，一旦視網(wǎng)膜嚴(yán)重受累，將導(dǎo)致視力明顯下降直至失明，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

與發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變關(guān)系最密切的因素主要有哪些呢？首先是病情，當(dāng)病情長期控制不佳時，視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高，并且病變程度亦重；第二是病程，患糖尿病時間越長，發(fā)病率越高，視網(wǎng)膜病變程度越重；此外，發(fā)病年齡越大，發(fā)生視網(wǎng)膜病變率也越高。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底改變一般是雙側(cè)的，但是兩眼發(fā)病可有輕重先后的不同。國際上一般將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分成二類，即非增殖型和增殖型。前者指病變局限在視網(wǎng)膜以內(nèi)，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、黃白色的滲出斑等；而增殖型則是指病變已經(jīng)穿破視網(wǎng)膜進(jìn)入到了玻璃體，表現(xiàn)為有新生血管或玻璃體出血、有纖維增生，最嚴(yán)重的還會并發(fā)視網(wǎng)膜脫離。值得慶幸的是所有以上談到的這些病變，都可以通過眼科檢查觀察到。可以這么說，如果糖尿病患者能充分認(rèn)識到視網(wǎng)膜病變的危害性，定期地到有經(jīng)驗的眼科醫(yī)生那里就診，絕大多數(shù)患者可以長期保持有用的視力。一般情況下，糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行一次包括眼底的眼部檢查；一旦發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次；糖尿病孕婦更要注重眼部的檢查；糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)有視力減退現(xiàn)象，需立即到眼科醫(yī)生處診治。

盡管對于糖尿病性視網(wǎng)膜病變至今尚無特效方法予以預(yù)防和根治，但還是有一些方法可以有效地阻止病情的惡化。第一是控制糖尿病，這對于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用。長期控制血糖，對預(yù)防和延緩該病的發(fā)生發(fā)展有重要的意義；第二是激光治療，這是當(dāng)前治療增殖性視網(wǎng)膜病變的首選方法，雖然它僅僅是減少失明的一種治標(biāo)的醫(yī)療手段，但療效確實(shí)。激光治療可直接凝固封閉新生血管，制止視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血，使新生血管消退，減少出血和瘢痕形成的危險。如果眼底的視神經(jīng)乳頭形成了新生血管，只有做全視網(wǎng)膜的光凝才會有較好的療效。有一些患者對激光治療心存疑慮，有的患者感覺激光治療以后視力差了。其實(shí)，激光治療前需要將患者的瞳孔用強(qiáng)擴(kuò)瞳藥散大，效果可持續(xù)二周。在瞳孔散大期間，看東西會模糊不清。雖然激光治療確有一些副作用，比如視野中會出現(xiàn)暗點(diǎn)，患者的暗視力會受到影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是微不足道的。當(dāng)患者增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到更嚴(yán)重的程度，比如玻璃體大量出血不吸收，甚至出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，就必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)了。這是一類難度很大的手術(shù)，目前在國內(nèi)還只有少數(shù)大醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生才能承擔(dān)。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變本身雖然不引起死亡，但對視力造成的嚴(yán)重?fù)p害是不可低估的。如能早期得到積極治療，可保持一定的視力，否則視力預(yù)后很差。