不能忽視的急腹癥－－－脾破裂

杜長明

下午五時許，急診室里送來了一位病人。患者是附近第六中學(xué)的高中學(xué)生，陪他來的有一群同學(xué)，還有周老師。周老師急得滿頭是汗，一見到我就說：“醫(yī)生，我?guī)W(xué)生們正在上體育課，高曉冬突然說頭暈，接著就面色煞白，你看這是啥急癥？有危險嗎？”

我發(fā)現(xiàn)高曉冬已處于昏睡狀態(tài)，面色蒼白，手腳發(fā)涼，皮膚濕冷，一測血壓40/30毫米汞柱，按壓腹部有壓痛反應(yīng)，左上腹部貼有兩張傷濕止痛膏。我考慮病人有腹腔臟器出血的可能，立即在其左下腹做診斷性腹腔穿刺，果然抽出了血性液體……

我一邊吩咐給病人吸氧、補液、準(zhǔn)備輸血等搶救，一邊讓手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，同時繼續(xù)了解病人的病史。周老師介紹，今天的體育課并沒有劇烈的活動，他先帶領(lǐng)學(xué)生繞操場跑了兩圈，然后分組練習(xí)投籃。高曉冬是在跑動中得病的，并沒有受傷。我問道：“再想想看，最近幾天內(nèi)，有沒有誰知道他的腹部被撞過？”在我的提示下，高曉冬的同桌劉豐說：“前天我們小組值日，下午放學(xué)后，我和高曉冬打掃教室衛(wèi)生，他轉(zhuǎn)身時，不當(dāng)心肚子撞在了拖把把上，他當(dāng)時按著肚子疼得齜牙裂嘴的，不過一會兒就好了，放學(xué)的路上他還在一家藥店買了兩張傷濕止痛膏貼上了，也沒當(dāng)回事兒。這兩天也沒見他說疼?！甭犃藙⒇S的述說，我心中有了數(shù)。又做了其他輔助檢查后，初步診斷高曉冬是“脾破裂”，當(dāng)即進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后證實了診斷。

高曉冬脾切除手術(shù)10天后，病愈康復(fù)，出院那天，周老師帶領(lǐng)同學(xué)們一起來接他出院，周老師對我說：“高曉冬患的是‘脾破裂，大家對脾這個東西都感到很生疏，它怎么這樣嬌貴，稍微碰了一下就破裂了，還差點出了人命，大家希望您能講一下關(guān)于脾臟的知識?！敝芾蠋熢捯魟偮?，就響起了同學(xué)們熱烈的掌聲，看來，我是沒有退路了。我笑著說：“好吧，同學(xué)們，現(xiàn)在上課。”

人們對胃、腸、肝、肺、心臟等這些有“名氣”的自身器官關(guān)注比較多，而對于“名氣”不太大的脾臟了解的就相對少些，那么脾臟是個什么器官呢？它為什么容易破裂呢？脾破裂會危及生命嗎？脾破裂后一定要切除嗎？切除脾臟后對今后的生活有什么影響呢？這些可能是人們所關(guān)心的，今天我就講些這方面的內(nèi)容。

脾臟位于人體左上腹內(nèi)，深居于肋弓之后，是一個顏色暗紅、質(zhì)地柔軟的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，成年人的脾臟有巴掌那么大，重200克左右。它由幾條韌帶“懸掛”在上腹部。一般來講，脾臟有三大功能，首先它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時，它開始貯存血液，當(dāng)處于運動、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時，它又毫不吝嗇地將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。其次，脾臟猶如一臺“過濾器”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、原蟲等異物時，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會將其吃掉。此外，脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。

脾臟深藏在腹腔上部，外邊有肋弓覆蓋，按說輕易不會破裂，但它有血液豐富、包膜極薄、組織結(jié)構(gòu)脆弱的特點，又是借助于韌帶懸吊在腹腔中，活動度大，沒有組織保護，這就造就了小小的脾臟有個先天性的火暴“脾氣”，一旦受到突然的創(chuàng)傷，即可發(fā)生破裂，引起大出血。脾破裂分為三種類型：一是完全性破裂，即脾實質(zhì)及其包膜同時破裂，血液立即涌到腹腔，若不及時搶救，患者可在短時間內(nèi)死亡，像一些交通事故、打架斗毆引起的脾破裂，多屬這一類。二是中央破裂，即脾實質(zhì)內(nèi)部破裂。三是包膜下破裂，即包膜下的脾實質(zhì)破裂。后兩種破裂往往由鈍性的外部創(chuàng)傷引起，當(dāng)時僅有少量失血，并且由于脾包膜的保護，血液局限在脾包膜內(nèi)，病人癥狀比較輕微，不易引起關(guān)注，醫(yī)生有時也會誤診、漏診。而一旦活動劇烈時，繼續(xù)出血就會造成包膜內(nèi)壓力增高，當(dāng)張力超過包膜所能承受的程度時，包膜突然破裂，來個措手不及。高曉冬就屬于第三種情況，幸虧當(dāng)時就診及時，避免了意外的發(fā)生。

脾切除術(shù)是治療脾破裂唯一有效的辦法，一旦確診為脾破裂的患者，均應(yīng)緊急行脾切除術(shù)。一般說來，脾切除后，對日常生活及壽命影響不大，但近年來，有人從免疫學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為脾切除后會使機體抵抗力降低，新陳代謝減弱，故主張在保證生命安全的情況下，進(jìn)行脾修補或部分脾切除，以維持脾臟在體內(nèi)的免疫功能。

總體看來，脾臟雖小，“脾氣”挺大。所以，我們在日常生活中應(yīng)提高安全意識，在嬉戲、玩耍、逗鬧時，要注意避免沖撞，若一旦發(fā)現(xiàn)有物體突然向自己的腹部“沖”來時，如實在來不及躲閃，就應(yīng)立即屏氣，使肌肉收縮，保護脾臟和其他臟器。