詢診熱線

我由于大便后流血及左側下腹部疼痛，在當地醫院行腸鏡檢查，結果為：1.直腸前壁中段小息肉；2. 輕、中度淺表性乙狀結腸炎；3.盲腸內鞭蟲寄生。摘除息肉行病理檢查示炎性息肉。請問應如何治療？另外，炎性息肉是否會向腫瘤方面發展

云南段寶福

段讀者：

根據您的腸鏡檢查結果，我認為您主要存在2個問題：腸鞭蟲病及慢性乙狀結腸炎。鞭蟲病在我國南方各省發病率較高，病變部位主要在盲腸和近端結腸。腸炎種類較多，有的病因明確，包括結核、傷寒等特定致病菌或藥物、放射線所致腸道炎癥，但大多數病因不明，如潰瘍性結腸炎等。您所患疾病為慢性乙狀結腸炎，病因并不明確，可能和免疫力下降、感染有關，亦可能為鞭蟲病所致。而長期慢性炎癥可致病變腸管處粘膜增生形成炎性息肉。

治療主要包括2個方面：1.鞭蟲病的治療：常用藥物為甲苯咪唑或伊維菌素。若口服甲苯咪唑，劑量100毫克/次，2次/天，連用3天為一療程，嚴重者需2~3個療程。2.乙狀結腸炎的治療：從腸鏡結果來看您的炎癥并不嚴重，但慢性炎癥的治療也是一個長期的過程。首先需要控制飲食，包括規律飲食，選擇易消化食物，避免刺激性食物。其次建議選用中藥制劑，如腸炎沖劑，愈腸沖劑等（除急性期外，不主張應用抗生素）。堅持用藥至癥狀消失，復查腸鏡未見鞭蟲及炎癥改變，涂片未見蟲卵則表明治愈。

一般將息肉分為腫瘤性和非腫瘤性息肉2大類。炎性息肉不屬于腫瘤性息肉，也不會發展為腫瘤，但長期慢性炎性病變有惡變可能。因此應積極治療，盡可能根治，若治療效果不佳應及時復診，修改治療方案。

第二軍醫大學長海醫院肛腸外科教授傅傳剛

慢性中耳炎能治好嗎

我患慢性中耳炎已達15年之久，不久前拍片發現耳內有膽脂瘤，醫生說必須手術治療，但又不能根治，所以我感到很痛苦。請問，我的病到底能不能治好？

一個不幸的患者劉珂

劉讀者：

慢性化膿性中耳炎按病理及臨床表現可分3型：1.單純型：最常見。主要病理變化在中耳粘膜。2.骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型。病變深達骨質，粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。3.膽脂瘤型：膽脂瘤為一位于中耳、乳突腔內的囊性結構。囊的內壁為復層鱗狀上皮，囊內充滿脫落上皮、角化物質及膽固醇結晶，囊外則以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近骨壁或組織緊密相連。臨床可見鼓膜松弛部穿孔，鼓室或外耳道內有白色豆渣樣物伴臭味。乳突X線拍片和顳骨CT掃描可示骨質破壞。此型中耳炎易發生各種并發癥。

治療上單純型的可保守治療。骨瘍型的可先保守治療，若引流不暢或疑有并發癥者須行手術。膽脂瘤型應及早施行手術，清除病灶，預防并發癥。

乳突手術的目的在于：1.徹底清除病變組織。2.保持和提高聽力，術中盡可能保留健康的組織，特別是與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上一期或次期重建聽力。第一個目的一般能夠達到。第二個目的則視病變的中耳結構破壞程度而定，但多數情況下還是可以達到的。

上海市第一人民醫院耳鼻咽喉科教授李克勇

如何治愈“地圖舌”

我于去年染上“地圖舌”，初發病時舌尖出現一小白點，然后逐步展開呈一圓圈，圓圈慢慢出現裂口和像米粒一樣排列整齊的小突起。經多方治療無效，我非常煩惱。特寫此信求助于《詢診熱線》的專家。

湖北楊仝

楊讀者：

“地圖舌”，是幾處舌粘膜剝脫性炎癥病變互相融合形成的不規則潰瘍面，絕大多數發生于舌背面和舌邊緣，偶見于唇、頰及上腭粘膜。剛開始時，為圓點狀或橢圓形斑，病變逐漸擴大，粘膜上皮組織脫落并互相融合成不規則“地圖”狀潰瘍，邊緣稍微隆起呈灰黃或灰白色，中央為舌絲狀乳頭受損區。“地圖舌”的另一特點是，潰瘍面愈合和發展同時存在，形狀變化不定。已發生的潰瘍面多于3~10天內自然愈合，但不久，別處又可出現新病變。根據信中敘述的情況，楊先生的舌粘膜病變符合“地圖舌”的基本特征。

“地圖舌”難獲得永久治愈的主要原因，是目前尚不完全清楚其發病機制。關于病因問題，現在有3種學說：(1)由致病微生物感染引起；(2)體內缺乏維生素B族類物質；(3)胃腸道因病功能紊亂，消化和吸收障礙所致的神經性營養不良。

治療原則是，同時治療可能存在的各種病因：(1)以1∶10000單位慶大霉素溫開水溶液漱口，每2小時1次；(2)口服復合維生素B，每次2片，每日3次；(3)如果患有消化道疾病，應設法盡快治愈；(4)潰瘍面涂2％甲紫，或5％石碳酸晶紅溶液；(5)在上述綜合治療基礎上，再輔以中藥“養陰”療法多可治愈。

經以上綜合治療仍不愈合的潰瘍面，可用X線照射，每周1次，連續3次便可使潰瘍痊愈。

南京醫科大學第二附屬醫院教授沈海源

色汗癥是如何引起的

我在早幾年前，夏天出汗以后，身穿的衣服兩腋下發黃，近來又發現內衣有黑汗漬，并且無法洗去，既臟又難看。請問這是什么?。咳绾沃委?？

廣西方明

方讀者：

汗液呈黃色或黑色，這種現象在醫學上稱為“色汗癥”。本病很少見，它的發生是因為大汗腺分泌的著色汗液，常由產生色素的細菌所致，較常見的部位多局限于面部、腋窩，但也可見于胸背等處，顏色以黃色為多見，也可為黑色、青色、紫色、棕色或藍色等，腋窩黃色汗常合并有腋臭（俗稱狐臭）或多汗癥。有的也可出現小汗腺的色汗癥，亦不常見，不少是由藥物所引起。如用碘化物出的汗液呈淡紅色，內服氯苯吩嗪所排出的汗液呈紅色，注射美藍所出汗液呈青色。色汗癥可發生于任何年齡，可以持續出現，也可以間斷發生。

對于色汗癥，目前尚無特效療法。但是仍應盡量找出發病原因，去除致病因素。如因藥物引起者，應避免再用該藥；若伴有臭汗癥或多汗癥，應先治療多汗和臭汗。多汗癥可選擇鎮靜藥或抗膽堿能藥物，在醫師指導下使用；常用局部止汗劑如0.5%醋酸鋁液、5%明礬液、5%鞣酸液、3%~5%甲醛(福爾馬林)液、0.1%新潔而滅液或20%~25%氯化鋁溶液等，可選擇外搽。平時應注意清潔衛生，如經常清洗患處，勤換衣服，保持皮膚干燥；伴有腋臭患者，可將腋毛刮去，以減少局部寄生菌的數量，剃毛后再搽藥。

中南大學湘雅二醫院皮膚科教授張運昌

雙眼“中漿”該如何治療

我是《家庭醫藥》的忠實讀者，今年45歲。去年以來我的雙眼視物模糊且有變形，治療后無明顯效果。經眼底熒光血管造影檢查，意見為“多發性中漿”，特此請教該如何治療？

周建明

周讀者：

您來信所述的癥狀主要是視物模糊、視物變形和眼部脹痛，結合您所作的眼部熒光血管造影檢查，診斷為雙眼“中漿”?！爸袧{”的全名是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。它多見于20~45歲的男性青壯年。其主要癥狀是視力下降引起視物模糊并有視物變形（可變小、變遠或彎曲）。這一眼病的確切原因還不很清楚，可能與氣候、緊張、勞累、病毒感染等因素有關。但本病有自限性，即有自愈傾向又易復發。

目前對“中漿”尚無特效的藥物治療，您服用的丹參滴丸和外用的施圖倫都不是治療中漿的特效藥，效果不明顯。您應當注意自己有沒有引起中漿的誘發因素，如勞累等。要戒煙，不要過分緊張和勞累，可適當口服維生素B、維生素C和路丁。不要用糖皮質激素（潑尼松、地塞米松等），也不要口服血管擴張劑（如地巴唑、煙酸）。一般經幾個月可自愈。是否激光治療還有爭議，一般持慎重態度，要嚴格掌握適應證，并對可能的危險性要充分了解。中漿在發病期間繼續工作就可能覺得眼部脹痛。因此，您應當注意休息，不要過于疲勞，并注意防其復發。

復旦大學附屬中山醫院眼科教授王健瑚

痛風病人尿酸居高不降怎么辦

我愛人于1997年確診患上痛風，表現為右腳拇趾紅腫、疼痛，查血尿酸為536umol/L。遵醫囑控制飲食及服用秋水仙堿后，疼痛與紅腫癥狀均有所減輕，但血尿酸不但沒有降低，近幾個月來反而逐漸升高。請問：這是什么原因造成的？有什么好的治療方法？

哈爾濱尹淑清

尹讀者：

痛風是一種“代謝性疾病”，其發病與疲勞、飲食不當有關。隨著國民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白飲食比例上升，因這類食品含嘌呤成分，當其代謝產物尿酸超過人體排泄能力時，則引起高血尿酸，從而誘發痛風的發生。

防治痛風不但要注意勞逸結合，（對于長期坐辦公室的人群來說，要適當參加慢跑、羽毛球、乒乓球、太極拳等運動鍛煉，以增強體質，維持正常代謝功能），而且要注意合理的飲食搭配，這一點則顯得更為重要。可以說痛風也是因為“病從口入”而引起的。你愛人血尿酸持續上升，應在測定尿酸同時，測定尿素氮、肌酐等反映腎功能情況的指數。如果腎功能指數超過正常值，說明腎功能“泄濁”能力差，尿酸這類代謝產物不能及時排出體外，這就要從根本上來對癥治療。否則即使飲食種類以低嘌呤類食物為主，但對腎功能不全或差的人來說仍有發生痛風的可能。對大多數痛風病人來說，只要注意飲食，同時積極對癥治療、減少發病次數，3~5年乃至10年不發病者不在少數。

防治痛風的中西藥物較多。根據“標本兼治”、“急則治標”、“緩則治本”的治療原則，在醫生指導下經常服用中成藥“六味地黃丸”、“左歸丸”、“知柏地黃丸”等藥物，對維護腎功能有一定的作用。在發作時則可服用“新癀片”（廈門中藥制藥廠生產）、“三妙丸”等具有消炎、止痛和促進尿酸排泄的中成藥。此外還應養成多飲水的習慣（以白開水為主），只要做到這些，你愛人痛風就會少發，血尿酸也會下降。

上海市第一人民醫院主任醫師周忠介

我的孩子有精神毛病嗎

我兒子今年10歲，上課不專心聽講，喜歡講悄悄話，做小動作；邊做作業邊玩，磨磨蹭蹭；當他要求得到某種東西時，必須立即滿足他，否則就有抵觸情緒，甚至打人或罵人。請問他是否患了精神障礙癥？

山東蔣蘭

蔣讀者：

判斷孩子有沒有精神上的毛病，其判斷標準和成年人是有些不一樣的。精神健康的人認為這個人精神不正常；通過軀體和神經系統檢查、心理測查等方法，查出不正常；通過科學儀器檢查(例如CT、MRI等)發現不正常。這些判斷標準對于成年人和未成年人來說，都是一樣的。不同的判斷標準有兩點。第一，成年神經癥病人會自己感覺到精神不正常，主動要求治療，但是兒童、少年一般不會自己主動要求治療，常常需要家長帶孩子去醫院看病。第二，有些情景發生在成年人，肯定是病態表現；但是同樣的情景如果發生在兒童和少年，就可能不算病態。這是因為兒童、少年的大腦還處在發育階段，他們的好奇心強，求知欲旺盛，富于幻想。他們吸收知識的能力較強，而分析綜合、推理判斷的能力較差，一些良好的生活習慣和優秀的道德品質正在逐漸形成過程中，很容易受到周圍環境因素的影響。例如，有的孩子在正式上小學前，就已經學會了從1數到100，還認識了不少漢字，如果這樣的孩子上小學一年級時不聽講，講悄悄話，做小動作等，就有可能不算精神病態表現。總之，要判斷某一位兒童、少年是否有精神毛病，是一個技術性很強的問題。當家長懷疑自己的小孩有精神毛病時，最好的辦法就是帶孩子到醫院找精神科、兒科和臨床心理科醫生檢查確診。

北京安定醫院主任醫師江鎮康

膝關節酸痛難忍是何因

我今年46歲，自1994年起右膝關節外側酸痛，局部無壓痛和紅腫現象。2000年以前，一般發病時間在每年的2~8月份,而今已無季節性、規律性，特別是晚上11時至凌晨3時之間痛得厲害，以致無法入睡。在當地醫院經中西醫結合治療也無效。請問我患的是什么病？

江西沈群華

沈讀者：

據您來信所述的癥狀，考慮有兩種可能：局部病變，該部位由淺及深主要解剖結構為股二頭肌腱、腓腸肌外側頭、月國肌、關節囊、外側半月后角?！笆箘诺拍_”（我理解為用力伸展膝關節）時疼痛，并且部位比較固定，可能因為病變部位較深不易觸及痛點。一般此部位軟組織損傷可能有：股二頭肌肌腱炎；月國肌炎；腓腸肌外側頭損傷或外側半月板損傷?？梢韵刃谐暀z查，對較淺的肌肉肌腱損傷可以發現。對于關節囊或半月板損傷則做磁共振檢查比較可靠。二、腰椎管內神經病變?？紤]到這種可能性，應作腰椎磁共振檢查以排除腰椎管內神經病變的可能。

因未能直接檢查您的各項體征，故只能提供以上意見，僅供參考。

河北醫科大學第三醫院骨科教授林振福

中風偏癱怎么治

我于去年11月半身不遂至今已半年多，雖經住院治療和鍛煉，目前仍是左側偏癱。敬請介紹有效醫治這一方面的名醫好藥為盼。

山東劉惠忠

劉讀者：

來信中提及患半身不遂，但未提到發病時的年齡，發病的速度，在當地治療的情況，及有無高血壓、糖尿病等等，假如是腦血管病變，到底是腦出血還是腦梗死？

若是腦血管性病變引起的偏身不遂，不管是出血后(因高血壓、血管破裂)還是梗死后(腦動脈粥樣硬化引起血管堵塞)，目前已半年之久，但是要取得更明顯的進步，可能會有一定的困難。但還是可以繼續在治療上和功能鍛煉上努力，使肢體功能盡可能繼續改善些。

在預防上，如果有腦動脈粥樣硬化，則應低脂肪飲食，多吃蔬菜和植物油，少吃膽固醇含量豐富的食物，如動物內臟、蛋黃和動物油；如伴發高血壓、糖尿病等，應重視對該病治療，注意防止可能引起血壓驟降的情況，如降壓藥物過量、嚴重腹瀉、大出血等；生活要有規律，注意勞逸結合，經常適當做保健體操，加強心血管的應激能力。對已有短暫缺血發作者，應積極治療。在醫生指導下用些活血化瘀、防血小板聚集的藥物。

對防治腦出血，關鍵在于控制高血壓病。防治高血壓病時，除合理應用藥物外，更重要的是樹立樂觀精神，消除緊張顧慮；生活要有規律，勞逸結合；堅持適當做保健體操；戒煙酒。

復旦大學附屬華山醫院神經內科教授俞麗云