向濫用抗生素亮出黃牌

一個沒有青霉素的時代

從1928年以來，以青霉素為代表的抗生素從病魔手中挽救了數以萬計的生命，為人類健康立下了不朽的功勛。但是，由于近年來人們對抗生素的過分依賴和濫用，耐藥菌株迅猛發展，已成為與耐多藥結核菌、艾滋病病毒相并列的、對人類健康構成極大威脅的三大病原微生物之一。

20世紀20年代，易在醫院受到感染的主要是鏈球菌。而到了90年代，產生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、腸球菌和耐青霉素的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。喹諾酮類抗生素進入我國僅僅20多年，而耐藥率已達到60～70%。

大量耐藥菌的產生，使各種感染性疾病的治療越來越困難，醫療費用也因此大幅攀升。如耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，而現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52～100%，耐高甲氧西林的金黃色葡萄球菌則除萬古霉素外已無藥可制服。

從細菌的耐藥發展史可以看出，在某種新的抗生素出現以后，就會有一批耐藥菌株出現。醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而耐藥菌的產生只要2年，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的產生速度。我們不能不擔心在不久的將來，會有一種對所有抗生素都具有耐藥性的細菌出現。為此，許多專家憂心忡忡地說：“抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束。”

濫用抗生素誰之過

盡管合理使用抗生素也會產生耐藥菌，但至少可以延緩耐藥菌的發展速度。據世界衛生組織調查，住院患者中應用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費占全部藥品支出的15～20%。我國住院患者中使用抗生素的占80%，其中使用廣譜抗生素或聯合使用2種以上抗生素的占58%，大大超過了國際平均水平。

在美國，抗生素是嚴格控制的處方藥，醫生亂開處方會受到處罰，患者必須持處方才能買到抗生素。而在我國，人們到藥店很輕易就可以買到抗生素藥品，濫用現象十分普遍。

濫用抗生素無外乎以下幾種情況：

一是醫生原因 每個醫生對抗生素都有處方權，但并不是每一個醫生都懂得合理使用抗生素。有的醫生對使用抗生素的適應癥掌握不嚴，在臨床上不重視病原學檢查，僅憑經驗使用抗生素；有的不了解各類抗生素的藥品動力學特點，在給藥劑量、途徑及間隔時間等方面很不規范；更有個別醫生在經濟利益的驅動下，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，加速了耐藥菌的產生。

二是患者原因 絕大多數感冒都是病毒性感染，免疫功能正常者根本不需要抗生素，因為抗生素可以殺死病菌，卻不能殺滅病毒。許多人缺乏醫學知識，對濫用抗生素的危害知之甚少，即便是感冒這樣的疾病也會在門診時點名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好，這也是造成濫用抗生素的主因之一。

三是社會原因 在國外，抗生素藥品是不允許作廣告的。而在我國，藥品生產企業為了追求利潤，在大眾媒體上大量刊播抗生素廣告，且夸大其治療作用，極大地誤導了消費者，對濫用抗生素起了推波助瀾的作用。

四是食品原因 有些人在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，有的養魚戶為了減少魚病發生，建魚塘時在塘底撒上一層喹諾酮類抗生素，這一方面造成動禽體內殘留的抗生素轉移到人體，另一方面動禽產生的耐藥菌也會傳播給人類。

凡此種種，都造成濫用抗生素這樣一個嚴重的社會問題。

使用抗生素的幾多誤區

幾乎所有的人都接觸過抗生素，但知道正確使用的人卻不多。在使用抗生素的過程中存在不少誤區。

誤區之一：抗生素可以預防感染。專家認為，抗生素只能用于治療敏感性細菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預防感染，等于給細菌打預防針，反而會誘導細菌的抗藥性。

誤區之二：抗生素可以外用。不少外科醫生經常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術后向傷口內撒抗生素粉劑……這都是很不正確的。教科書對使用抗生素規定得非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用于治療重癥感染的抗生素，是不可以外用的。

誤區之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。專家認為，抗感染治療是一個循序漸進的過程，抗生素的使用原則是能用窄的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，能用一種解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染者一般不聯合使用抗生素。

誤區之四：新的抗生素比老的抗生素好。不少人喜歡跟著廣告用藥，認為抗生素越新越好、越貴越好、越高級越好。其實，每種抗生素都有自身的特性，優勢劣勢各不相同，要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。

誤區之五：抗生素是消炎藥。抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。日常生活中經常發生的局部軟組織瘀血、紅腫、疼痛，還有過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。

換個思路抗感染

長期以來，我們陷入了“感染—用抗生素—培養出耐藥菌株—造成新的感染—再用抗生素”這樣一個惡性循環的怪圈。近年來，發達國家把對感染的預防放在提高患者的免疫力上，因為大多數抗生素感染是內源性的，與患者的免疫力有密切關系。在我國，中醫講究“祛邪扶正”，抗生素主要起的是祛邪作用，但必須通過機體自身的免疫力才能發揮效用。因此，還應該有其他的措施來扶正，雙管齊下，才能取得最好的效果。中華預防醫學會微生態學分會副主任委員熊德鑫教授曾提出“用微生態療法防治疾病”的觀點，因為抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達到治病作用的，而微生態療法則是通過扶持生理性微生物，調整和改善人體微生態環境，促進微生態平衡，從而提高機體的免疫水平和抵抗力而獲得防治疾病的效果。

因此有專家預言：20世紀是抗生素的輝煌時期，21世紀將成為微生態治療的黃金時代。

編輯/傾城