臂叢麻醉下手法治療原發性凍結肩

摘要：目的：觀察臂叢麻醉下手法治療原發性凍結肩臨床療效。方法：對符合診斷條件的260例凍結肩患者在臂叢麻醉后進行仰臥上舉扳法和側臥背伸推扳法松解粘連關節，手法結束后，行痛點曲安奈德注射，配合患者術后功能鍛練，一周復診。三周后評價療效。結果：總有效率為100%。結論：臂叢麻醉下手法治療原發性凍結肩，病程短，療效顯著，值得推廣使用。

關鍵詞：凍結肩 手法 臂叢麻醉

中圖分類號：R323.4+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-052-01

凍結肩為晚期肩周炎，是臨床的常見病和多發病，可分為原發性和繼發性兩大類。該病的非手術治療方法很多，但普遍存在療效不顯著、療程長等問題。2006年10月至2012年10月，筆者采用臂叢麻醉下手法治療原發性凍結肩患者260例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組260例，均為門診患者，男109例，女151例；年齡49～76歲，平均62.5歲；病程3個月至2年，平均6.5個月；左肩180例，右肩80例。

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中肩周炎診斷依據，且屬凍結期[2]，排除合并心血管、肝、腎、糖尿病或造血系統等嚴重原發性疾病者； 肩關節急性損傷、結核、腫瘤、風濕性和類風濕關節炎、中風后遺癥者；嚴重骨質疏松者；肩關節周圍皮膚感染者。

2 方 法

2.1 治療方法 采用經肌間溝徑路進行臂叢神經阻滯，穿刺成功后注入1% 利多卡因15～20 mL。麻醉起效后按照以下步驟進行手法治療（以右肩為例）：① 仰臥上舉扳法。患者去枕仰臥，術者立于患者右側使其右上肢上舉，前臂伸直，掌心向內，上臂盡量向頭側貼近。術者左手牽拉患者前臂，右手置于患側上臂中段，雙手配合，進行彈性下壓，以患肢最終能瞬間接觸床面為度，有時可以聽到肌腱撕裂音。如患者體質差或上舉角度<90。，可分多次完成。②側臥背伸推扳法。患者側臥，患側在上，上肢后伸于背部，掌心向后。術者立于患者后方，右手按壓患肩，左手扶前臂，將患側肘部向左肩胛下角側推動。手法治療結束后，患者坐位，定位患肩喙突、肩峰下、肱骨大結節、大小圓肌抵止點等處的壓痛點，并用記號筆標記。將曲安奈德注射液2 mL、維生素B12 針0.5mg，5%鹽酸利多卡因2ml、0.9%氯化鈉20ml混合，進行痛點注射。注射完畢，術者雙手握住患側肘關節，運動患肩至各方向最大功能位。

2.2 術后處理 治療24小時后，患者自主交替進行患肢外展上舉位及內旋后伸位鍛煉；由家屬將患肢運動至各方向最大功能位6次；3d后開始配合患肢主動運動并逐漸加大運動量。一周后復診，檢查患側肩關節痛點，進行痛點注射治療。

3 結 果

參考錢寶延制定的療效標準[3]。本組260例患者，治療最多3次。痊愈210例（84.85%），顯效45例（9.09%），有效5例（6.06%），總有效率為100%；其中治療后1周痊愈者190例，治療后2周痊愈者240例。

4 討論

凍結肩是一種病因不明的自限性疾病，好發于50歲左右。主要癥狀為進行性肩關節活動受限，尤以外展、后伸受限為著；同時伴有肩關節夜間疼痛，嚴重者難以忍受。病理特征是肩關節周圍韌帶嚴重的組織粘連導致肩部活動功能受限為主要臨床特征的肩關節疾病 。所以，松解粘連、改善及恢復患者肩關節的活動功能是治療本病的關鍵。臂叢神經阻滯下手法治療肩周炎突出了“使患者不知其苦，方稱為手法”的無痛理念[4]。針對肩周炎患者肩關節上舉、內旋、后伸受限的特點，我們采用仰臥上舉扳法聯合側臥背伸推扳法進行松解，可顯著改善患者肩關節活動功能。肩關節活動功能的改善使得肩關節內的代謝環境逐步恢復，最終使肩關節疼痛癥狀也同時得到緩解。松解術后關節周圍痛點注射少量的曲安奈德和維生素B12 注射液，可減輕局部充血水腫，抑制炎癥浸潤和滲出，并可促進神經功能恢復，達到消炎、鎮痛目的。術后指導患者進行積極的功能鍛煉，有助于促進血液循環、松解粘連、改善肌力且可預防關節囊的再次粘連、攣縮，有利于肩關節正常活動的恢復。

總之，筆者認為臂叢神經阻滯下手法治療凍結肩，能有效減輕患肩疼痛，最短時間恢復肩關節活動功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186—187.

[2] 楊樹萱.肩周炎康復體療功能評定方案[J].中國康復醫學雜志，1993：8（1）：8—10.

[3] Pearsall AW，Speer KP.Frozen shoulder syndrome：diagnostic and treatment strategies in the primary care setting[J].Med Sci Spots Exerc.1998.30：33—39.

[4] 張軍 ，焦權明等. 臂叢神經阻滯下手法治療肩周炎[J].中醫正骨，2012，24.（4）：63-67.