冠心病的二級預防

薛謂三

冠心病患者在臨床癥狀消失后，往往最擔心兩個問題，一是疾病復發，二是因個別器官功能無法恢復而導致殘疾。要解決這兩個問題，最好的辦法是及早做好二級預防。那么什么是二級預防，又該如何做呢？讓我們先來看看下面兩位患者是怎么做的。

病例一：一名50歲的男性建筑工人患急性心梗，治療3周后心絞痛消失，心電圖沒有缺血反應，出院回家休養。由于患者體型偏胖，且伴有高血脂、高血糖，醫生給他制定的康復目標是減輕體重，降低血脂、血糖，并盡快恢復工作。患者按醫生制定的康復計劃，每天步行從30分鐘逐漸增加到60分鐘；每周進行3次能增強耐力的登樓梯鍛煉，同時接受營養指導，調整了不合理的飲食結構。3個月后患者體重減輕了6公斤，血脂降低，血糖得到控制。病人在家鍛煉6周后就重返工作崗位從事半日工作，2周后恢復全日工作。

病例二：一位58歲患冠心病和心衰的女病人，同時患有骨關節炎，因為活動后呼吸困難和缺乏耐力而不能正常生活。這位病人康復的主要目的是改善生活質量，防止因病致殘。醫生讓她以每小時1.9公里的慢速每次步行5分鐘，心率不超過90次，同時使用橡皮條進行腿部伸展、扶凳俯臥撐或每天爬幾次樓梯以增強耐力。6個月后病人的腿部力量增加了50%；運動距離和速度也漸漸增加，生活已基本自理且無勞力性呼吸困難。

這兩位患者的恢復狀況是比較好的，具體來說，他們做到了科學的、循序漸進的二級預防。

首先，他們沒有像有些患者那樣，在癥狀消失、病情穩定以后，依然不敢稍有運動。如果患者繼續長期臥床，時日久了，用進廢退，各個器官就真的無法耐受輕微運動了，那時再想運動已經為時晚矣。上文所述的兩位患者都是從小量的運動開始，讓病后久不活動的肌體逐步適應運動狀態，最終通過自己的努力擺脫了疾病致殘的惡果。

另外，有許多患者不敢運動是擔心康復鍛煉本身會引起冠脈事件（心梗、心衰、猝死）。那么事實果真如此嗎？最新的心臟康復資料表明，鍛煉導致發生心臟停搏率為1/12.2萬；心梗率為1/29.4萬；死亡率為1/78.4萬。可見，積極參與科學的鍛煉比之不運動的病人，發生心梗等事件的比率是很低的。但盡管如此，冠心病人在鍛煉時，也要嚴加注意自己的身體反應，必須遵循運動量由小到大，時間由短到長的原則，如有不適，立即停止。

最后，選擇適合自己的運動項目也是很關鍵的。散步和在家使用腳踏車測力計是首選的運動形式。每周運動2～4次，每次30～45分鐘。另外，安排每周3次阻力訓練，如下蹲、舉重、登樓梯等，以增加病人的肌力。

還須強調的是，運動在康復中雖然很重要，但卻不是惟一的。因此患者還應根據個人情況調整飲食，保證充足的營養；必要時還應在醫生的指導下通過藥物治療高血脂、高血壓、高血糖等疾病；吸煙者應戒煙，因為吸煙是冠心病復發的危險因素；超重者應使體重盡量降到正常左右，對于預防冠心病的復發將會大有裨益。

如果有足夠的精力，還可以為自己記康復日記，并進行經常性的各項檢查。如逐日或每周紀錄運動量、心率、體重、腰圍、血脂、血糖及耐力的變化，這樣就可以長期地、動態地、直觀地觀察自己的康復情況，對自己的健康狀況做到了如指掌。

以上的二級預防看起來有些復雜，但一個可行的心臟病二級預防計劃，必然能使多數病人逐漸順從，而良好習慣一旦養成，一切就會變得順其自然，那么冠心病患者也就在不知不覺中得到了良好的康復。