肝移植如果“四處開花”……

金永紅

不久前，某醫(yī)院在為一小患者進行親屬活體肝移植手術中，小患者多次出現(xiàn)大出血，情況緊急，醫(yī)生只好用電話求教于另一城市的某器官移植中心專家。在專家的電話指導下，這一手術才得以完成。手術時間近30個小時。術后第二天，小患者又出現(xiàn)了腦部大出血，并出現(xiàn)癲癇癥狀，又進行了開顱手術。經(jīng)過幾次搶救，小患者終于轉危為安。從這一例手術，記者了解到肝移植過程中所遇到的種種風險，肝移植對醫(yī)生的要求之高也可見一斑。

一位外科醫(yī)生告訴記者，近幾年他所在的直轄市先后有20多家醫(yī)院開展過肝移植，但一些醫(yī)院做過一例手術后，就不再涉足這一領域，其原因除供體不足外，更重要的原因在于技術力量不強，患者死亡率高。

目前國內(nèi)能開展這項技術的醫(yī)院已超過50家，但是只有少數(shù)醫(yī)院肝移植的總數(shù)超過50例。這位醫(yī)生分析說，很多醫(yī)院之所以要開展這一高難度的手術，一是一些中小醫(yī)院希望通過開展這一手術提高自己的臨床知名度和科研水平，而另一原因就是追求經(jīng)濟效益。

在全國器官移植學術會議上，有專家呼吁應對從事肝移植的醫(yī)療機構實行準人制。有一位在國內(nèi)較早開展肝臟移植的專家告訴記者，他當了20年外科醫(yī)生后，才開始嘗試肝臟移植手術。他認為，從事這項專業(yè)的人員，除了具有扎實的外科基礎外，還要掌握胃腸病學、肝病學、腹部外科學、免疫學、病理學、介入放射學和ICU管理知識，要全面掌握抗排異藥物的使用。

美國移植學會和肝病研究學會于2002年正式出臺了《移植肝病學專業(yè)人員培訓課程指南》，為人員培養(yǎng)確定了量化標準。《指南》不僅對培訓機構有嚴格的要求，還規(guī)定受訓醫(yī)生必須接受為期一年的訓練，應熟練掌握急性和慢性終末期肝病的處理原則；必須參加20例或者更多的移植候選病人術前評價、病例介紹或討論；要在上級醫(yī)生的指導和監(jiān)督下，完成從移植前到手術后出院的整個處理過程，經(jīng)歷受體出現(xiàn)的各種問題治療和處理，如急性排異反應、原發(fā)病的復發(fā)、感染和膽道并發(fā)癥，以及免疫抑制劑的調(diào)整和使用等。一位專家認為，如果按照美國的《指南》要求，我國能勝任培訓任務的移植中心難有幾家。所以近年來絕大多數(shù)醫(yī)院都把專業(yè)人員選送到國外學習，但一是派出人員外語水平有限，他們大多數(shù)是通過視覺獲取信息，學到的知識以手術操作為主，而依據(jù)美國的《指南》，在一年的培訓中，手術操作訓練只有兩個月，要有10個月時間學習圍手術期的處理。此外，許多醫(yī)院選送人員出國學習的目的過于單純，只是學習“肝移植手術”，這無疑是將最容易學的知識帶回來了，而事關移植是否成功的最關鍵技術——圍手術期的處理則被忽略了。許多人要在回國后自己摸索處理圍手術期的管理，因此給手術的成功率造成影響，以至于我國肝移植的總體存活率低于國外平均水平。

在采訪中，一位醫(yī)生告訴記者，目前醫(yī)院都想嘗試肝移植的情況，很像20年前大家熱衷于腎移植時的情形，也許最終能推動肝移植技術的成熟。

然而，當記者采訪了中國協(xié)和醫(yī)科大學生命倫理學研究中心的翟曉梅教授之后，卻得到了一們并不尋那么簡單的答案。翟教授說，目前器官移植的開展和效果常常成為衡量醫(yī)學水平的重要標志，但是如果不顧自身技術條件的局限而盲目開展器官移植，并希望以此來推動器官移植技術的成熟，甚至由于有利可圖而開展器官移植手術，這與生命倫理學的理念是不相容的。

據(jù)悉，涉及人類受試者的醫(yī)學研究的重要國際文獻有《紐倫堡法典》和《赫爾辛基宣言》。最新版本的《赫爾辛基宣言》要求，“只有在試驗目的的重要性與受試者的內(nèi)在風險性相稱時，生物醫(yī)學研究才能合法地在人體中進行。”然而，2001年在大連舉行的一次醫(yī)學倫理學高年資教師參加的研修班上，來自國外的教師問在場的40余位醫(yī)學倫理學教師，有誰了解《赫爾辛基宣言》，只有兩個教師舉手表示知道。因此向醫(yī)務人員普及生命倫理學理念，在醫(yī)學院校中針對新的生物醫(yī)學技術開展生命倫理學教學已是當務之急。