用心補鋅

李文益等

鋅是人體內必需的微量元素之一，對人體正常生長發育起著重要作用。近年來一股補鋅熱正在全國悄然興起，打開電視，翻開報刊，各種補鋅制劑的廣告隨處可見。一些家長發現孩子稍有食欲不好就趕緊買來各種鋅劑給孩子吃；一些中老年人出于防治感冒的需要也大量服用鋅劑。那么，你缺鋅嗎，什么樣的人需要補鋅，盲目補鋅會導致什么后果？我們的專家是這樣回答的……

你缺鋅嗎？

中山大學附屬第二醫院兒科教授、博導李文益

伊朗錫拉茲地區在1959～1960年間發現，11例18～21 歲的男青年體格矮小，均未出現性發育，且嚴重貧血，皮膚粗糙而干燥，嗜睡和喜吃泥土（每天約吃1磅泥土）。起初醫生認為是缺鐵，但經補鐵后，貧血雖得到糾正而其他癥狀均無改善，而給予補鋅后，生長速度卻明顯加快，其他癥狀也迅速好轉，3個月后出現了性發育。這在當時被稱之為“伊朗村病”的“怪病”，后來才明確其原因，是由于當地飲食習慣導致鋅缺乏而引起的。

為什么鋅缺乏會致病？

這得從鋅在人體內的作用說起。鋅是人體重要的微量元素之一，人體微量元素中鋅的含量僅次于鐵。

鋅在人體內被融合在蛋白質、核酸、細胞膜之中，尤其是人體內100多種酶都含有鋅，稱之為含鋅酶。含鋅酶是人體代謝的重要物質，因此鋅與人體許多生理功能有關：①含鋅酶是氨基酸代謝及蛋白質合成的物質，缺鋅后可致蛋白質合成減少，從而影響細胞分裂增殖；②鋅能促進生長發育，尤其對生長發育迅速的兒童、少年和青年至關重要；③鋅和維生素A的代謝關系密切，缺鋅后維生素A的體內合成減少導致維生素A缺乏；④鋅與細胞膜蛋白結合使細胞膜穩定，缺鋅后體內細胞胞膜遭受體內氧自由基攻擊的可能性增加，從而引起細胞膜穩定性下降和細胞損毀增加；⑤鋅參與免疫功能，對免疫功能具有營養和調節作用，故缺鋅后可致細胞免疫功能下降，身體抵抗能力減弱。

怎樣早知道是否缺鋅？

既然缺鋅對人體有如此重大影響，我們怎樣才能知道是否缺鋅呢？

缺鋅引起的臨床表現：①食欲不振、厭食和異食癖。②生長發育落后，體格矮小。③性發育延遲，青春發育期缺鋅可發生睪丸萎縮、性功能低下。④免疫功能減低，常反復呼吸道感染或其他感染。⑤智能發育延遲。⑥地圖舌、反復口腔潰瘍、傷口難以愈合，甚至夜盲癥（與維生素A減少有關）等。

實驗室檢查：目前測量人體鋅水平的方法主要如下幾種：

①頭發鋅測定：此法不用抽血，只需剪頭發即測得鋅的水平，因而深受患者和家長的歡迎，但不同部位的頭發和不同的洗滌方法都影響測定的結果，另外，輕度缺鋅時，發鋅濃度降低，嚴重缺鋅時，因頭發生長慢，發鋅值反而增高，故發鋅不能反映近期體內的鋅營養狀況。所以目前認為發鋅測定不能作為鋅缺乏癥的診斷指標和判斷治療效果的指標，只能作為群體篩查指標。

②血清鋅測定：此法是目前應用較多的一種方法，相對較準確反映體內鋅營養狀況，但也有一些因素影響其準確性。正常最低值為11.47微摩爾/升(75微克/分升)，低于此值的稱為缺鋅。

③餐后血清鋅濃度反應試驗（PICR）：即先測定空腹血清鋅濃度，餐后2小時再測定血清鋅，通過公式計算，若PICR>15％則提示缺鋅。

常見缺鋅的原因：①食物含鋅量低：食物中鋅含量的排列次序為，動物性食物＞豆類＞谷類＞水果＞蔬菜，因此，以谷類食品為主而不吃肉、豆類者，尤其是長期食用精制米面制品者容易缺鋅。②不良的飲食習慣：如偏食、酗酒等。③吸收障礙：腸道疾病可使鋅吸收減少，食物中的草酸、鞣酸、纖維、高鈣等可影響鋅的吸收；另外有些藥物也可影響鋅的吸收，如四環素等。④鋅排除增多：如腎病、肝硬化、膽汁引流、溶血等可使鋅排泄增加。⑤生理需要量增加：如處于生長發育迅速的兒童及青春期、妊娠期婦女等需鋅量增加，如不及時補充可致缺鋅。

（李文益教授門診時間：星期一上午。地址：廣州市沿江西路107號。郵編：510120。聯系電話：020-81332213）

鋅，到底有多大能耐

北京積水潭醫院主任藥師張石革

由于鋅對調節和增強人體免疫功能表現出較好的臨床作用，因此，現在的許多抗感冒藥中都添加了鋅，如復方氨酚葡鋅片、布洛芬葡萄糖酸鋅顆粒劑(臣功再欣)、阿司匹林鋅(紐克特)片、對乙酰氨基酚葡萄糖酸鋅片(撲鋅)、復方鋅布顆粒(鋅可康)等。

鑒于鋅可增強人體對病毒感染的抵抗力，所以有望用于艾滋病的輔助治療，但目前尚未用于臨床實踐。眾所周知，艾滋病是由人體免疫缺陷病毒(HIV)感染所致，在減少HIV病毒復制過程中有3個關鍵酶的參與，即逆轉錄酶、蛋白酶和整合酶，均為抗艾滋病藥物所切入的重要靶位。迄今為止應用的是逆轉錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑的聯合治療(雞尾酒療法)，前者抑制病毒逆轉錄酶，使脫氧核糖核酸鏈中止增長而阻礙病毒繁殖，后者與病毒蛋白酶結合，抑制病毒顆粒復制、成熟和蔓延。

目前從中藥甘草提取的甘草酸與鋅結合為甘草鋅，可用于胃、十二指腸潰瘍和口腔潰瘍，也可治療青春期痤瘡、燒傷和創傷或兒童發育不良。

那么，補鋅應該注意些什么呢？

(1)補鋅的藥很少，《國家非處方藥目錄》中僅收載有葡萄糖酸鋅，可選用其顆粒劑，每袋含葡萄糖酸鋅70毫克(相當于鋅10毫克)，每日1袋；或葡萄糖酸鋅糖漿，每支10毫升（含鋅10毫克），每日服1支。另外，鋅與多種微量元素和維生素組成的復方制劑金施爾康(小施爾康)、善存片(或兒童善存)等也可服用。

(2)鋅安全范圍相對較大，故矯治鋅缺乏的劑量(每日10毫克)，幾無不良反應。但服量過大可能出現胃部不適、腹痛、惡心、皮膚潮紅、脫皮等癥狀。

(3)補鋅要合理，不宜一下子吃得過多，過量的鋅進入體內可干擾銅、鐵的吸收。

(4)人的初乳含鋅豐富，每千克約含20毫克，宜哺予小兒。另外缺鋅者可多食豬肝、雞肝、羊排、瘦肉、牡蠣、海帶、茄子、土豆、扁豆、黃豆、小米等。一般來說，動物食品中的鋅要比植物食品更易吸收。

(5)長期服鋅的人，可到醫院作一下血漿鋅濃度檢驗，以便心中有數。

(6)鋅對胃腸有一定的刺激性，不要空腹服用，宜在餐后或置于營養配餐中食用。

盲目補鋅的隱患

復旦大學藥學院研究員汪宗俊

鋅在人體中的含量約為2～2.5克，僅次于鐵，故是必需的微量元素之一。

人體一旦缺鋅，往往會出現生長遲緩，垂體調節功能障礙，食欲不振，味覺遲鈍，甚至喪失；皮膚創傷不易愈合，且易感染。還會使性成熟延遲，性功能減退，精子產生過少，影響生育等。

缺鋅可使免疫能力下降。其中影響最大的，可使小兒生長發育遲緩，表現為身材矮小，食欲減退，消化功能降低，脂肪吸收障礙。有的可發生“異食癖”，如喜歡吃棉花、紙張、泥土、墻土、爐灰等東西。嚴重缺鋅者，將影響智力發育。如果在嬰兒期嚴重缺鋅，則將導致危及生命的腸源性肢端皮炎癥。孕婦嚴重缺鋅，會使胎兒發生畸形，如神經系統發育不全，或頭部、骨關節變形等。

近些年來，國內竟悄然掀起了一股“補鋅熱”。由于不實廣告的誤導，使許多家長認為兒童個個都缺鋅，人人都應補鋅，于是不少家長為了防止孩子智力發育遲緩及生長發育障礙，便盲目濫用硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等藥物，且多多益善。

據有關報道，長期或大量服用硫酸鋅，約有15％的病人會出現不良反應，主要表現為不同程度的胃腸不適，食欲不振，惡心嘔吐及腹痛等。部分病人口唇及四肢麻木，嚴重者可出現胃出血，甚至胃穿孔。也可引起嚴重貧血。另有10％盲目濫用硫酸鋅者，會出現中樞神經興奮，致使睡眠時間不足或夜不成眠。若將硫酸鋅與胃蛋白酶合劑或酸性龍膽合劑等同時服用，會增加毒性反應。由于盲目補鋅而引起的毒性反應，當立即停用，去醫院治療。

補鋅固然要有的放矢，但也不能因存在“鋅害”而“因噎廢食”。

如服用避孕藥、青霉胺、棉酚，以及長期服用氫氯噻嗪利尿藥、緩瀉藥、鐵劑等而引起缺鋅者，仍需遵照醫囑補充。建議改用葡萄糖酸鋅，因它比硫酸鋅吸收好，不良反應少。對老年缺鋅者也適用。但應避免空腹服，也忌與四環素、青霉胺等同時服用。

即使按正規要求補鋅，但有時仍有人會出現腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，必要時，可減少用量或停藥，以減輕或消除不良反應。此外，過量補鋅，可引起銅離子的缺乏，損壞免疫器官和免疫功能，影響中性粒細胞及巨噬細胞的活力，抑制吞噬作用，同樣不容忽視。

補鋅，學問多多

第二軍醫大學附屬長海醫院兒科教授方鳳

華玲是個3歲的小女孩。近半年來她出汗特別多，吃東西也不如以前，而且變得煩躁、易怒，容易感冒，近2周口腔內又長出4個小潰瘍，這使得她更加不想吃飯了。華玲媽媽認為，孩子身體半年來基本沒有增長，便帶她看醫生。經過檢查，醫生發現華玲的血鋅濃度降低了，診斷她患了鋅缺乏癥。華玲媽媽得知孩子有鋅缺乏癥，就有些著急：華玲怎么會缺鋅，我該怎么給她補鋅，要補多長時間……

其實鋅缺乏癥并不可怕。治療的方法主要有兩方面，一是去除引起鋅缺乏癥的病因，二是補充鋅元素。許多家長往往只重視補鋅，而忽視缺鋅的原因。實際上，如果不去除病因而只顧治“標”，即使將鋅缺乏癥治療好了，過幾個月后還會出現缺鋅的癥狀，這對小兒生長發育是不利的。

去除鋅缺乏癥病因的方法有：

1.糾正孩子的偏食習慣，培養孩子定時吃正餐，少吃零食的習慣。在食品的選擇上要注意粗細搭配、葷素搭配，少買加工或精制食物。另外烹調時要注意花色品種多樣化。

2.嬰幼兒常因生長發育快速而鋅需要量相對增加，故對嬰幼兒要有意識地增加含鋅豐富的食物，如蛋、肉、肝、豆和花生等，以滿足人體生長的需要。華玲小朋友因其出汗多，且正處于生長發育快速階段，而過多的出汗則使鋅從汗液中丟失，加上生理鋅需要量增加，從而導致了鋅缺乏癥。故需要要補充鋅元素。

目前含鋅元素的藥物（又稱鋅劑）主要有硫酸鋅片、硫酸鋅溶液、葡萄糖酸鋅片、葡萄糖酸鋅顆粒、葡萄糖酸鋅口服液、谷氨酸鋅口服液、甘草鋅片、醋酸鋅片和乳酸鋅顆粒等。不同的鋅劑補充后均可以給人體提供鋅元素，而不同的是藥物的口感和副反應不同，比如硫酸鋅類的鋅劑口感不好，有少數孩子有惡心、腹部不適等胃腸道刺激反應。甘草酸鋅劑易引起小兒水腫，現已很少選用。葡萄糖酸鋅劑、乳酸鋅劑、谷氨酸鋅劑口感均較好，胃腸道刺激反應也較少，均可選擇作為補鋅制劑。

服鋅劑當然是有講究的，一般要在醫生指導下進行。一般情況下需要注意的方面包括：

①補鋅劑量的大小選擇：因為不同的鋅劑，其含鋅元素的量是不同的。要服多少藥量是根據其所含鋅元素的量計算出來的。以華玲小朋友為例，按每天應該補鋅元素1～1.5毫克/千克體重計算，如果是選用葡萄糖酸鋅顆粒（每包含鋅元素10毫克），那么她每天的服該藥量是1包半～2包，應分成2次飯后服用。注意鋅劑不宜空腹服用。

②補鋅與飲食需求：牛奶不利于鋅的吸收，含纖維素和植物酸多的食物也不利于鋅的吸收，如大米、玉米、白面、蔬菜中的芹菜、菠菜、韭菜等，所以鋅劑不宜與牛奶、米飯、面食和這類蔬菜等同時服用。氨基酸能促進鋅的吸收，應鼓勵缺鋅的孩子多吃瘦肉、豬肝、魚類和蛋黃等動物性食物，這些動物性食物除含鋅量高外，所含動物蛋白質會分解產生氨基酸而促進鋅的吸收。

③其他藥物與鋅劑的相互作用關系：一些藥物也可妨礙鋅劑吸收，如青霉胺、四環素等。藥物如鈣劑會阻止鋅劑在腸道的吸收，故對同時需要鈣劑治療的小兒來說，要避免與鈣劑一同服用。

通常鋅缺乏癥的孩子服用鋅劑1～2個星期后，食欲便可明顯增加，相應的缺鋅表現也會逐漸消失，但此時不能停藥，整個療程應為3個月左右。

解惑篇

問：小兒有異食癖一定是缺鋅嗎？

方鳳教授：首先需要解釋一下什么叫異食癖？異食癖是指小兒吃非食物性異物，如墻灰、生米、泥土、煤渣、紙片、手指甲等。小兒有異食癖不一定就是缺鋅。有異食癖癥狀的疾病，主要有鋅缺乏癥、缺鐵性貧血、蛔蟲癥和鉤蟲癥等，所以對有異食癖的小兒不能只局限于考慮鋅缺乏，尤其是當補鋅后孩子的異食癖仍不見好轉時，更需要做進一步檢查，看是否有其他疾病因素存在。

問：陽痿是不是兒童期缺鋅埋下的禍根？

李文益教授：鋅是人體必需微量元素之一，對人體的代謝、核酸和蛋白質合成起重要作用，缺鋅可引起生長發育遲緩、體格矮小，性發育遲緩，嚴重者甚至無性發育。一般來講，缺鋅經過恰當補充之后，各種癥狀都會得到改善。因此，兒童在性發育(11～13歲)之前缺鋅，如果能及時補充，對性發育無影響，也與日后的陽痿無關。如果兒童期的缺鋅到了青春發育期仍未得到補充，則可以對性發育影響較大，可以是陽痿的原因之一。當然，陽痿的原因很多，除缺鋅外，還應尋找其他原因。

問：鋅、鈣是否可以同時服用？

張石革主任藥師：鋅和鈣同屬2價金屬，同時服用鐵、鈣、銅、鎘可相互干擾吸收，故原則上我們不提倡并用。但人體內含鈣的總量為1000～1500克，為鋅量的5000～7500倍；同時鈣的日補充量也大，世界衛生組織(WHO)推薦成年人日鈣攝入量為800毫克，兒童600毫克，40歲以上婦女為1000～1500毫克。因此，基于上述考慮，同時服用不會有多大的干擾。但如果確有鋅鈣同時缺乏，最好將鈣劑和鋅劑輪替服用。

問：日常飲食中含鋅量較高的食物有哪些？

汪宗俊教授：動物性食物不僅含鋅量高，而且容易被吸收和利用。其中以牡蠣為最高，其次是沙丁魚，還有豬肝、仔雞、瘦豬肉、牛肉、羊排、蛋類等。此外，花生、核桃、芝麻、豆芽等，都含有較多的鋅。特別要注意的是，切勿丟棄魚類及其他禽畜動物的眼睛，因為它們中都存在大量的鋅，蔬菜、水果等含鋅量則較少。每日來自膳食的鋅含量，一般成人為10～15毫克，妊娠期為25毫克，哺乳期為30～40毫克，6個月～1歲嬰兒為5毫克，1～10歲兒童為10毫克。