漢代疫病流行及救助

薛瑞澤

中國(guó)歷史上流行性傳染病曾經(jīng)多次大規(guī)模爆發(fā)，給人民的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)了嚴(yán)重威脅，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了很大影響。史籍中對(duì)漢代流行病發(fā)生的時(shí)間、爆發(fā)的原因，疫情波及的地區(qū)、危害程度，以及社會(huì)各個(gè)階層防疫和救助措施都有所披露。

疫病流行的概況

漢代疫病流行具有鮮明的特色。兩漢王朝初期，長(zhǎng)期的戰(zhàn)亂，使人類的生存環(huán)境受到破壞，導(dǎo)致疫病流行。王朝中期的疫病流行大多與水旱災(zāi)害密切聯(lián)系在一起，而且人口密度越高的地區(qū)疫病流行的危害越大。到王朝末年，因?yàn)榻y(tǒng)治者的殘酷壓榨和水旱災(zāi)害同時(shí)出現(xiàn)，疫病流行呈現(xiàn)出迅猛趨勢(shì)。

西漢前期疫病流行主要集中在文、景時(shí)期。《漢書·文帝紀(jì)》記載，漢文帝時(shí)，自然災(zāi)害頻繁發(fā)生。前元元年四月、前元五年二月，齊楚等地的地震和山崩，以及前元六年冬季氣候轉(zhuǎn)暖和前元九年春天的大旱，造成了“間者數(shù)年比不登，又有水旱疾疫之災(zāi)”。后元元年五月，因地震，“民大疫死，棺貴，至秋止”（《漢書·天文志》）。地震之后的疫病流行使民眾大批死亡，以至于棺材也漲價(jià)了。及至漢文帝后元六年四月，大旱所引起的蝗災(zāi)，又導(dǎo)致疫病流行百姓喪生。漢景帝即位后的前元元年正月詔書“間者歲比不登，民多乏食，夭絕天年，朕甚痛之”就暗含了使民眾“夭絕天年”的是疫病流行。漢景帝在位時(shí)，自然災(zāi)害所帶來(lái)的疫病流行仍然威脅著漢政權(quán)。《史記·景帝本紀(jì)》記載，后元二年秋天的大旱，使“衡山國(guó)、河?xùn)|、云中郡民疫”。疫病流行的地域相當(dāng)廣闊，從江南的衡山國(guó)，中經(jīng)黃河北的河?xùn)|郡，到代北地區(qū)的云中郡，呈現(xiàn)出大范圍流行的態(tài)勢(shì)。

漢武帝、漢昭帝時(shí)期，雖然沒(méi)有疫病流行的記載，但因水旱災(zāi)害、地震災(zāi)害的頻繁發(fā)生，估計(jì)可能有小范圍的疫病流行。漢宣帝本始三年五月的大旱，次年四月49個(gè)郡國(guó)的地震和山崩，地節(jié)二年九月的地震，使疫病大規(guī)模流行，漢宣帝就曾說(shuō)“今天下頗被疾疫之災(zāi)”（《漢書·宣帝紀(jì)》）。漢元帝初元元年二月，隴西郡地震；六月，就發(fā)生了“民疾疫”的現(xiàn)象；九月，“關(guān)東大水，郡國(guó)十一饑，疫尤甚”。翼奉指出：“今東方連年饑饉，加之以疾疫，百姓菜色，或至相食。”（《漢書·翼奉傳》）這次疫病流行到次年六月還在持續(xù)，“關(guān)東流民饑寒疾疫”，生命財(cái)產(chǎn)受到嚴(yán)重威脅。初元五年夏四月，漢元帝詔曰：“乃者關(guān)東連遭災(zāi)害，饑寒疾疫，夭不終命。”（《漢書·元帝紀(jì)》）就是對(duì)這一情況的沉痛描述。建昭年間，京房回答漢元帝說(shuō)：“今陛下即位已來(lái)，日月失明，星辰逆行，山崩泉涌，地震石隕，夏霜冬，春凋秋榮，隕霜不殺，水旱螟蟲，民人饑疫。”（《漢書·京房傳》）正反映了自然災(zāi)害、氣候反常所帶來(lái)的疫病流行。漢成帝在位時(shí)水旱災(zāi)害所帶來(lái)的疫病流行依然沒(méi)有減輕，《漢書·成帝紀(jì)》載，建始元年至四年，全國(guó)各地相繼發(fā)生了旱災(zāi)、水災(zāi)、雪災(zāi)等自然災(zāi)害，特別是建始三年，關(guān)內(nèi)和關(guān)外的水災(zāi)，民眾大量死亡，使疫病流行成為可能。漢成帝鴻嘉二年三月，詔曰：“朕承鴻業(yè)十有余年，數(shù)遭水旱疾疫之災(zāi)，黎民婁困于饑寒。”當(dāng)是對(duì)十余年來(lái)水旱災(zāi)害所引發(fā)的疫病流行的真實(shí)觀照。此后，鴻嘉三年天下大旱，因陰陽(yáng)失調(diào)，水旱為災(zāi)，疾疫流行。永始元年，漢成帝詔書中說(shuō)：“歲比不登，倉(cāng)廩空虛，百姓饑饉，流離道路，疾疫死者以萬(wàn)數(shù)，人至相食。”（《漢書·薛宣傳》）疫病流行使民眾成千上萬(wàn)的死去，漢成帝深感憂慮，他曾有“天災(zāi)仍重，朕甚懼焉”的說(shuō)法。到漢平帝時(shí)，因旱災(zāi)、蝗災(zāi)流行，加上青、徐、荊楚等地農(nóng)民起義，“戰(zhàn)斗死亡，緣邊四夷所系虜，陷罪，饑疫，人相食，及莽未誅，而天下戶口減半矣”（《漢書·食貨志下》）。戰(zhàn)爭(zhēng)加上疫病流行導(dǎo)致人口銳減。隗囂指責(zé)王莽說(shuō)：“故攻戰(zhàn)之所敗，苛法之所陷，饑饉之所夭，疾疫之所及，以萬(wàn)萬(wàn)計(jì)。”（《后漢書·隗囂傳》）可見(jiàn)是王莽末年的暴政加上疾疫流行使民眾陷于生存危機(jī)。

東漢初年，會(huì)稽郡曾有過(guò)一次疫病流行。光武帝建武十四年，“會(huì)稽大疫”（《后漢書·光武帝紀(jì)下》）。漢章帝建初元年，因天大旱，楊終上奏：“今以比年久旱，災(zāi)疫未息。”（《后漢書·楊終傳》）東漢后中期，因統(tǒng)治階級(jí)內(nèi)部爭(zhēng)權(quán)奪利斗爭(zhēng)加劇，關(guān)系國(guó)計(jì)民生的疫病防治被忽視。雖然仍有統(tǒng)治者派遣人員到民間救治病人的現(xiàn)象，但也僅僅流于形式 ，疫病流行呈現(xiàn)出迅猛的態(tài)勢(shì)。“安帝初，天災(zāi)疫，百姓饑饉，死者相望”（《后漢書·孝安皇帝紀(jì)下卷》）。漢安帝元初六年夏四月“會(huì)稽大疫”（《后漢書·孝安帝紀(jì)》）。漢少帝即位后，“是冬，京師大疫”（《后漢書·孝安帝紀(jì)》）。漢順帝永建元年，水災(zāi)過(guò)后發(fā)生了全國(guó)范圍的疫病流行。永建四年，“六州大蝗，疫氣流行”（《后漢書·楊厚傳》）。漢桓帝時(shí)疫病流行也頗兇猛，元嘉元年春正月，“京師疾疫……二月，九江、廬江大疫”。延熹四年正月，“大疫”（《后漢書·桓帝紀(jì)》）。漢靈帝在位的25年間，疫病連綿不斷，建寧四年三月、熹平二年正月、光和二年和五年春、中平二年春，接連發(fā)生大的疫病流行。（《后漢書·孝靈帝紀(jì)》）從東漢中后期疫病發(fā)生的頻率來(lái)看，大約是5年發(fā)生一次。

疫病流行的認(rèn)識(shí)

疫病流行引起了時(shí)人的高度重視，人們開始從不同的方面認(rèn)識(shí)疫病。司馬遷在《史記·天官書》中多次提到疫病問(wèn)題，并將其與天體運(yùn)行變化聯(lián)系起來(lái)。“天一”星，張守節(jié)《正義》云：“知風(fēng)雨、水旱、兵革、饑饉、疾疫”；亢星“為疏廟，主疾”；氐星“為天根，主疫”，《索隱》宋均云：“疫，病也。三月榆莢落，故主疾疫也。然此時(shí)物雖生，而日宿在奎，行毒氣，故有疫也。”他還認(rèn)為正月的風(fēng)向可能導(dǎo)致疫病的產(chǎn)生，其中“東南，民有疾疫，歲惡”。王充《論衡·變動(dòng)篇》指出：“《天官》之書，以正月朝占四方之風(fēng)，風(fēng)從南方來(lái)者旱，從北方來(lái)者湛，東方來(lái)者為疫，西方來(lái)者為兵。太史公實(shí)道言以風(fēng)占水旱兵疫者，人物吉兇統(tǒng)于天也。”司馬遷根據(jù)天體變化和疫病發(fā)生總結(jié)出的規(guī)律有一定的意義。

人們首先認(rèn)識(shí)到節(jié)令失常使疾疫流行。漢文帝前元十五年九月，晁錯(cuò)在答對(duì)文帝策問(wèn)時(shí)說(shuō)：“陰陽(yáng)調(diào)，四時(shí)節(jié)，日月光，風(fēng)雨時(shí)，膏露降，五谷孰，孽滅，賊氣息，民不疾疫。”（《漢書·晁錯(cuò)傳》）說(shuō)明了陰陽(yáng)和諧，四時(shí)有度，風(fēng)調(diào)雨順是防止疾疫的根本原因。司馬遷在《史記·樂(lè)書》中進(jìn)一步引述前人的觀點(diǎn)，認(rèn)為“天地之道，寒暑不時(shí)則疾”。《正義》：“寒暑，天地之氣也。若寒暑不時(shí)，則民多疾疫也。”人們認(rèn)識(shí)到寒暑季節(jié)變化若不符合規(guī)律，就會(huì)帶來(lái)疾病。和帝末年，魯恭上奏：“比年水旱傷稼，人饑流冗。今始夏，百谷權(quán)輿，陽(yáng)氣胎養(yǎng)之時(shí)。自三月以來(lái)，陰寒不暖，物當(dāng)化變而不被和氣。”（《后漢書·魯恭傳》）初春的天氣“陰寒不暖”使人們疾病纏身。漢安帝延光四年十二月詔曰：“今陰陽(yáng)不和，疾疫為害。”（《后漢紀(jì)·孝安皇帝紀(jì)下卷》）正反映了氣候變化對(duì)人的影響。

人們還認(rèn)識(shí)到對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)也可能使疫病流行。趙佗自立為南越武帝后，“高后遣將軍隆慮侯灶往擊之。會(huì)暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺。歲余，高后崩，即罷兵”。故而司馬遷有“隆慮離濕疫，佗得以益驕”之說(shuō)。（《史記·南越列傳》）北方的兵士不適應(yīng)南方的環(huán)境而導(dǎo)致疫病流行，兵敗而回。這種情況在王莽時(shí)期也出現(xiàn)過(guò)。王莽末年，多次派大軍與少數(shù)民族作戰(zhàn)，嚴(yán)允勸諫曰：“秋冬甚寒，春夏則多風(fēng)，赍釜鑊薪炭，重不可勝，食飲水，以歷四時(shí)，師有疾疫之憂，勢(shì)不能久。”（《前漢紀(jì)·孝平皇帝紀(jì)卷三十》）但王莽不聽(tīng)，執(zhí)意派軍隊(duì)前往鎮(zhèn)壓，結(jié)果第一次派出的軍隊(duì)，“疾疫死者什七”；第二次派遣的軍隊(duì)，因疫病流行“三歲余死者數(shù)萬(wàn)”（《漢書·西南夷傳》）。對(duì)環(huán)境不適應(yīng)是造成軍中疫病流行的根本原因。建武十六年，交祉的征側(cè)、征貳起義，光武帝派遣伏波大將軍馬援前去鎮(zhèn)壓，從壺頭進(jìn)軍過(guò)程中，“會(huì)暑甚，士卒多疫死”。到建武二十年秋，“振旅還京師，軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”（《后漢書·馬援傳》）。一半的軍隊(duì)死于南方瘴氣所引起的流行病。建武二十四年，武陵蠻反叛，朝廷又派遣馬援率軍鎮(zhèn)壓，結(jié)果馬援死于軍中，“軍士多溫濕疾病，死者太半”。最后監(jiān)軍宋均矯制收降了蠻夷。（《后漢書·宋均傳》）及至漢桓帝時(shí)，隴西一帶羌人起義，延熹五年，朝廷派遣皇甫規(guī)率軍鎮(zhèn)壓，“因發(fā)其騎共討隴右，而道路隔絕，軍中大疫，死者十三四”（《后漢書·皇甫規(guī)傳》）。因不適應(yīng)邊地環(huán)境使疫病流行，軍士死亡。

疫病防治的措施

疫病流行使民眾面臨缺衣少食的困境，有鑒于此，漢政府首先采取了減免賦稅徭役的措施。漢宣帝元康二年夏五月，詔曰：“今天下頗被疾疫之災(zāi)，朕甚愍之。其令郡國(guó)被災(zāi)甚者，毋出今年租賦。”（《漢書·宣帝紀(jì)》）初元元年，關(guān)東地區(qū)疫病流行，漢元帝“乃下詔江海陂湖園池屬少府者以假貧民，勿租稅”（《漢書·翼奉傳》）。永建元年十月，漢順帝“詔以疫癘水潦，令人半輸今年田租。傷害什四以上，勿收責(zé)。不滿者，以實(shí)除之”（《后漢書·順帝紀(jì)》）。延熹九年正月，桓帝詔曰：“比歲不登，民多饑窮，又有水旱疾疫之困……其令大司農(nóng)絕今歲調(diào)度征求，及前年所調(diào)未畢者，勿復(fù)收責(zé)。”（《后漢書·孝桓帝紀(jì)》）

漢政府還直接用物資救助遭受疾疫嚴(yán)重的災(zāi)民。漢元帝初年，關(guān)東地區(qū)的災(zāi)民入關(guān)，元帝指責(zé)眾官員說(shuō)：“民田有災(zāi)害，吏不肯除，收趣其租，以故重困。關(guān)東流民饑寒疾疫，已詔吏轉(zhuǎn)漕，虛倉(cāng)廩開府臧相振救，賜寒者衣，至春猶恐不贍。”丞相于定國(guó)上書謝罪（《漢書·于定國(guó)傳》）。漢順帝即位之初，面對(duì)“疫癘為災(zāi)”現(xiàn)象，賜“鰥、寡、孤、獨(dú)、篤癃、貧不能自存者粟，人五斛。貞婦帛，人三匹”（《后漢書·孝順帝紀(jì)》）。延熹初年，文安縣令度尚，針對(duì)“遇時(shí)疾疫，谷貴人饑”現(xiàn)象，“尚開倉(cāng)稟給，營(yíng)救疾者”（《后漢書·度尚傳》）。

減少朝廷的開支以賑濟(jì)百姓是漢政府救災(zāi)賑災(zāi)的又一舉措。漢元帝初元元年六月，“以民疾疫，令太官損膳，減樂(lè)府員，省苑馬，以振困乏”（《漢書·元帝紀(jì)》）。初元五年夏四月，漢元帝詔曰：“乃者關(guān)東連遭災(zāi)害，饑寒疾疫，夭不終命……其令太官毋日殺，所具各減半。乘輿秣馬，無(wú)乏正事而已。罷角抵、上林宮館希御幸者、齊三服官、北假田官、鹽鐵官、常平倉(cāng)。”（《漢書·元帝紀(jì)》）《漢書·翼奉傳》亦云：“是歲，關(guān)東大水，郡國(guó)十一饑，疫尤甚。上乃下詔江海陂湖園池屬少府者以假貧民，勿租稅。損大官膳，減樂(lè)府員，省苑馬，諸宮館稀御幸者勿繕治。太仆少府減食谷馬，水衡省食肉獸。”《后漢書·孝桓帝紀(jì)》載，延熹五年，“八月庚子，詔減虎賁、羽林住寺不任事者半奉，勿與冬衣。其公卿以下給冬衣之半”。李賢注：《東觀記》曰：“以京師水旱疫病，帑藏空虛，虎賁、羽林不任事者住寺，減半奉。”

漢政府還直接派出醫(yī)療人員實(shí)行救助。元始二年夏四月，針對(duì)青州一帶所發(fā)生的旱蝗災(zāi)害，漢平帝下詔：“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。賜死者一家六尸以上葬錢五千，四尸以上三千，二尸以上二千。”（《漢書·平帝紀(jì)》）永元五年，曹褒“遷城門校尉、將作大匠。時(shí)有疾疫，褒巡行病徒，為致醫(yī)藥，經(jīng)理粥，多蒙濟(jì)活”（《后漢書·曹褒傳》）。《后漢書·孝安帝紀(jì)》：元初六年，“夏四月，會(huì)稽大疫，遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)循行疾病，賜棺木，除田租、口賦”。漢桓帝元嘉元年春正月，“京師疾疫，使光祿大夫?qū)⑨t(yī)藥案行”（《后漢書·孝桓帝紀(jì)》）。漢靈帝建寧四年三月，“大疫，使中謁者巡行致醫(yī)藥”。熹平“二年春正月，大疫，使使者巡行致醫(yī)藥”。光和“二年春，大疫，使常侍、中謁者巡行致醫(yī)藥”（《后漢書·孝靈帝紀(jì)》）。

作為政府救助的補(bǔ)充，民間人士救助災(zāi)民的義舉在兩漢時(shí)期也獨(dú)具風(fēng)采。《后漢書·鐘離意傳》云：“建武十四年，會(huì)稽大疫，死者萬(wàn)數(shù)，意獨(dú)身自隱親，經(jīng)給醫(yī)藥，所部多蒙全濟(jì)。”《后漢書·獨(dú)行·李善傳》記載，建武年間，疫病流行，南陽(yáng)縣李元的家庭遭受滅頂之災(zāi)，惟存幼子李續(xù)，諸奴婢打算私分其財(cái)產(chǎn)，李元的蒼頭李善“深傷李氏而力不能制，乃潛負(fù)續(xù)逃去，隱山陽(yáng)瑕丘界中，親自哺養(yǎng)”，“備嘗艱勤”，受到鄉(xiāng)鄰的稱贊。永初年間，廖扶在扶危濟(jì)困的同時(shí)，“又?jǐn)吭嵩庖咚劳霾荒茏允照摺薄ｉ}中人徐登與東陽(yáng)趙炳，在遭兵亂之后，因“疾疫大起”，二人相約，“共以其術(shù)療病”。其中趙炳“能為越方”，用土方治病（《后漢書·方術(shù)傳上》）。民間的義行，殊為珍貴。