過敏性鼻炎如何用藥

顧之燕

近幾年來，內蒙古商敖縣某中學韓老師經常感覺鼻癢、流清涕、不時打噴嚏和鼻堵塞，伴有頭部不適或頭痛，每次發作大約10～30分鐘，經醫師診斷為鼻炎，開了千柏鼻炎片、玉屏風散、阿莫西林等藥物，用了二三十天效果不明顯。韓老師有些急了：這惱人的鼻炎應該用什么藥才有效？

實際上，鼻炎是鼻腔粘膜的炎癥反應，是個很常見的病。它分為過敏性和非過敏性兩大類，過敏性鼻炎的主要臨床表現是發作性鼻癢、噴嚏、流涕和鼻堵塞，根據癥狀分析韓老師應該是患有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎雖不會導致患者殘疾或死亡，但是約1/3的患者會合并哮喘，出現咳嗽、哮鳴，甚至呼吸困難，所以患者應及時接受正確的治療。

由于過敏體質與遺傳相關，目前還沒有改變患者過敏體質的治療方法，但正確、規則地藥物治療可良好地控制患者的癥狀，使患者長期處于無發病的狀態。

藥物治療過敏性鼻炎主要是針對鼻粘膜的過敏性炎癥來用藥，從這一點上說來，最有效的藥物是抗過敏藥和鼻腔局部應用的激素類藥物。

抗過敏藥是治療過敏性鼻炎的首選藥物，常用的有撲爾敏、息斯敏和開瑞坦等。這些都是口服用藥，特點是起效很快，用藥后1～3小時癥狀就可被控制。其中，撲爾敏有困倦的副作用，所以駕車、高空作業和在校學生不宜選用，而應選用息斯敏和開瑞坦等，它們的困倦副作用發生率極低或幾乎無困倦，且用藥方便，一天只須服用一次。

在鼻腔局部應用的激素類藥物是治療過敏性鼻炎的一線用藥，主要有伯克納、輔舒良和內舒拿等。每天對準鼻腔噴霧1～2次即可，它們起效在數小時至數十小時，無明顯副作用，可長期選用，而且長期、規則用藥可達到更好的治療效果。在癥狀得到良好的控制后可逐漸減量。這些藥雖為激素類藥物，但不會引起激素的相關副作用，患者可以放心地使用。兒童也可選用，劑量為成人的一半。

除此之外，其它的藥物包括1%麻黃素或麻黃素地塞米松液滴鼻，中藥辛苓顆粒、千柏鼻炎片等多種，效果均不及上述兩類藥物，僅對輕癥患者有效，中、重度患者不宜選用，所以韓老師在短期用藥后癥狀改善不理想，也可以說是情理之中的。作為抗生素類藥物的阿莫西林沒有必要應用，除非過敏性鼻炎并發了感染性鼻竇炎或哮喘合并感染。