顱腦外傷的院前急救

費國忠

當救護車到達某中學的草坪時，我們都有些心驚：一名男同學癱倒在草坪上，面色蒼白，前額插著一把銹跡斑斑的標槍，鮮血順著臉部直流到草坪。攙扶他的同學急忙介紹說，他們剛才正上體育課，主要訓練投擲標槍，這位同學在橫穿訓練場時出現了意外。然后他們焦急地問道：大夫，這支標槍現在是不是可以拔了，以免引起細菌感染?我急忙囑咐不可，因為標槍頭插入顱內，不僅損傷了顱腦，而且刺破了血管，但這時標槍卻堵住了傷口，起到臨時止血的作用。如把它拔出，則很可能造成病人大出血或腦漿外溢，也可使外界細菌趁機侵入顱內，誘發腦膜炎。在講解的同時，我和同學們一起將“禍首”——標槍的木柄鋸掉，包扎固定后將傷者送到醫院手術室搶救，二周后該同學順利出院。

面對顱腦外傷，某些人可能會急切采取措施，殊不知方法不當往往給傷者帶來更嚴重的后患。那么，面對顱腦外傷，應如何進行急救呢？

一、了解傷情仔細詢問受傷時間、受傷姿勢、著力部位、傷情變化等情況。尤其是應詳細了解傷情變化，因它常可提示傷情的嚴重程度。

二、院前急救如果對傷者入院前給予一定的現場急救，往往可起到重要作用常見外傷及急救措施如下：

頭皮下血腫

常因頭部受到鈍器打擊或撞擊所致。頭局部有隆起，觸摸有柔軟、波動感，傷員自感傷處疼痛。

急救措施：一般不需特殊處理，休息1～2周即可。局部隆起部位可作冷敷，或口服云南白藥。當頭皮開裂出血時，可用紗布或清潔手帕之類直接壓迫傷口止血包扎。

腦震蕩

交通事故、建筑物倒塌或高處墜落物是造成腦震蕩的常見原因。這是腦組織損傷最輕的一種。這類病人一般有短暫的意識喪失，清醒后常不能回憶受傷經過，醫學上稱之為“逆行性健忘”，常伴有頭暈、頭痛、注意力不集中等癥狀。

急救措施：絕對臥床休息，一周內停止腦力和體力勞動。可適當服用鎮靜止痛劑，如安定，每次1片，口服，一天3次；阿司匹林，每次0.5克，口服，每日3次。

異物嵌入顱腦內

對于嵌入顱腦內的異物，切勿隨便撥出，應請有經驗的醫師處理。因顱內有許多重要的神經和血管，而殘留在傷口內的異物如木片、鐵桿、碎石子等，如取出方法不當，常可使神經、血管斷裂，造成腦損傷、大出血等嚴重后果。如本文開頭那位同學。

急救措施：一般應在輸血的同時，迅速將異物撥去，并對傷口進行縫合。

顱底骨折

顱底骨折后，顱內很快會出血，病人隨即可能出現呼吸困難、昏迷等癥狀。顱內血液如滲入組織疏松的眼眶周圍，會出現血腫，使眼球突出，形成“熊貓眼”。這類病人還可能伴有鼻、耳道出血。

急救措施：用清潔棉花不斷地將流出的血液、腦髓液擦去，并急送醫院。

顱內血腫

顱腦損傷后，可發生各種類型的血腫，壓迫腦組織引起顱內高壓。病人可出現持續性昏迷、惡心、嘔吐、肢體癱瘓等癥。

急救措施：密切注意傷情變化，保持安靜，切勿翻動病人。可在醫生指導下快速靜脈滴注20%甘露醇和速尿，以降低顱內壓。

開放性顱腦損傷

由鈍器或銳器致傷，易造成頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織的損傷。腦組織常可膨出。

急救措施：迅速控制頭皮出血，敷料覆蓋包扎，并及時將病人送往醫院。如腦組織已膨出，則可用一個清潔的碗扣上，包扎后再送醫院。

三、在急救中，還應注意以下事項保持氣道通暢急救者應清除傷員口腔內的嘔吐物和血塊，將他的頭偏向一側，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物流到氣管，造成窒息。同時應注意，血液可沿鼻腔和耳道流出，此時切勿用棉花球塞住，否則極易引起顱內壓增高和顱內感染。另外，應及時取出病人衣服口袋中的小刀、硬幣和鑰匙等，以免受壓傷。

搬動應保持平直體位在搬運顱腦外傷者的過程中，應小心謹慎，先上頸托，若無頸托，可用二塊枕頭或沙袋置于傷員頭兩側制動（如下圖），傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉或搖動傷員的頭顱或肢體，因為顱腦外傷者大多伴有頸髓損傷。

不宜服用止痛劑因服用止痛劑后可掩蓋某些疾病，容易貽誤治療；且腦外傷者多伴有嘔吐，故不宜服用。

就近送醫院送醫院舍近求遠，往往會貽誤搶救時機。因為對危重病人說來，“遠水救不了近火”。對嚴重顱腦外傷者，應該先送附近醫院，爭取時間進行急救。如病情需要，再考慮轉送條件較好的醫院作進一步救治。