骨關節(jié)炎治療面面觀

伍滬生

骨關節(jié)炎是指以關節(jié)軟骨的退行性病變和繼發(fā)性骨質增生為特點的一種滑膜關節(jié)病，是全球范圍內最常見的風濕性疾病。

骨關節(jié)炎大多起病隱匿，進展緩慢，受累關節(jié)可間斷出現輕、中度鈍痛，起床及休息后出現短暫發(fā)僵感。可有壓痛、骨肥大、骨響聲及骨擦感等體征，繼發(fā)滑膜炎時可伴有關節(jié)軟組織的腫脹、積液等。對于骨關節(jié)炎不應采取無能為力的消極態(tài)度，應早期進行積極治療。

非藥物治療

1．了解病情，戰(zhàn)勝心理負擔。需要了解，大多數骨關節(jié)炎預后良好；骨關節(jié)炎并非都是進展性的，可長期相對穩(wěn)定；因此應消除緊張壓抑的情緒。同時要了解，骨關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展是多因素的，除有一定的遺傳、年齡增長、雌激素減少等因素外，其他一些不利因素如肥胖、外傷、過度使用、不良姿勢、受涼受潮等是可以通過自我調控來減少或避免的。如減輕體重、勞逸適當、避免創(chuàng)傷、注意保暖，必要時使用護膝、護腰，穿平跟軟底鞋，使用手杖或其他輔助裝置等，若關節(jié)的慢性損傷與職業(yè)有關，應調換工作。

2．合理的鍛煉。體育活動可增強關節(jié)周圍肌肉的力度和耐力，有利于關節(jié)的穩(wěn)定，保持關節(jié)的活動范圍，并增強機體的協(xié)調性，提高正常生活的能力。但不當的運動或過度鍛煉可加重關節(jié)軟骨的損傷，引發(fā)或加重癥狀，促使病情進展。因此應制定合理的訓練計劃。對于髖、膝等部的關節(jié)炎，應避免負重、登高、遠行、蹲起、跳躍等活動，可選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳等。對于頸、腰椎的骨關節(jié)炎應避免久站久坐，并進行頸、腰部鍛煉；手部骨關節(jié)炎可進行抓握等鍛煉。

3．物理治療。熱療、水療、紅外線、超短波、離子導人、電刺激等理療可增強關節(jié)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀，改善關節(jié)功能。中醫(yī)針灸、按摩等傳統(tǒng)療法也有一定的效果。以上治療一般不需要長期進行。

藥物治療

國際上將所有治療骨關節(jié)炎的藥物分為非特異性藥物和特異性藥物兩大類，可單獨或合并使用。

1．非特異性藥物可有效地緩解疼痛等癥狀，暫時改善關節(jié)功能，但不能阻斷骨關節(jié)炎的進展，加之這些藥物可能引起一些不良反應，因此一般不建議長期持續(xù)應用。

(1)鎮(zhèn)痛劑乙酰氨基酚(撲熱息痛)具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，且對胃腸粘膜、肝、腎均較安全，適合中老年患者使用。

(2)糖皮質激素具有強大的抗炎作用，可有效緩解關節(jié)疼痛、發(fā)僵、腫脹、積液等癥狀。但長期大量使用糖皮質激素可引起諸多不良反應，包括可加劇骨關節(jié)損害、導致無菌性骨壞死等，故不主張全身應用。

2．特異性藥物

特異性藥物也稱為治療骨關節(jié)炎的慢作用藥物，因為這些藥物必須使用一段時間(如數周)后才能起效，而在治療停止后其療效仍可維持相當長的一段時間。

(1)氨基葡萄糖有硫酸鹽、鹽酸鹽等類型，可選擇性作用于關節(jié)軟骨和骨，刺激軟骨細胞產生正常的蛋白多糖，也可抑制損傷軟骨的酶，并可阻止損傷細胞的超氧化物自由基的產生，恢復某些損傷的軟骨細胞的功能。使用后患者的耐受性好，未發(fā)現明顯副作用。

(2)粘彈性補充透明質酸是關節(jié)液的主要成分。使用透明質酸注射液關節(jié)腔內注射(即粘彈性補充療法)，有利于恢復滑液的粘彈性，使之保持對關節(jié)的屏障保護及潤滑減震等作用，同時抑制滑膜炎癥，降低痛覺敏感性，從而緩解疼痛、改善關節(jié)活動功能。

手術治療

手術治療的目的是解除患者疼痛，增加關節(jié)活動度和關節(jié)穩(wěn)定性。對于持續(xù)疼痛、明顯功能障礙的病情嚴重者，可考慮手術治療。手術方式多種多樣，包括保留關節(jié)的關節(jié)鏡手術、關節(jié)清理術、截骨矯形術等；不保留關節(jié)的關節(jié)融合術、關節(jié)成型術、人工關節(jié)置換術等。各種手術均應嚴格掌握適應證，并根據每個患者的期望值、年齡、全身狀況、經濟承受力等多方面因素進行選擇。