新觀點：糖尿病也是心血管病

容　凱

主持人語

糖尿病、心腦血管疾病、乙肝這三種疾病在我國是常見病、多發病，提起它們，人們的心態各不相同，有的是急著到處找"神醫"，各種保健品吃了一種又一種；還有的干脆自己當醫生，怎么治、吃什么藥、吃多少，全憑自己感覺好不好。有的人盲目樂觀，從不把自己當病人；有的人因為要與疾病長期相伴，于是天天長噓短嘆......

樹立信心，是戰勝疾病的根本；掌握知識，就能打開通向健康的大門。在新的一年到來之際，為了滿足廣大讀者的需求，《大眾健康》雜志決定開辟《糖尿病之友》、《肝病防治》、《心腦血管病講壇》三個專欄。這三個專欄將輪流刊出，如果能在人們珍愛生命、企盼健康方面有所幫助的話，這將是我們最大的欣慰。

近年來，隨著研究的深入，醫學專家愈來愈發現糖尿病和心血管疾病在發病機制上有共同的致病因子，在治療上息息相關，在預后上更是密不可分。孤立地看待這兩種病是片面的、不科學的。于是就有人大膽地提出了"糖尿病就是心血管疾病"的觀點，并使其成為了當前相關醫學界的熱門話題。

首先，兩病在發病機制上共有胰島素抵抗。曾經認為糖尿病主要是糖代謝異常，現在研究證實這樣看不全面，應是糖脂病。正如臨床經常見到的多數糖尿病患者伴有高脂血癥。胰島素抵抗是80%以上Ⅱ型糖尿病患者的主要致病因素，同時又被認為是心血管疾病的危險因素。在有胰島素抵抗的前提下，如同時伴有高血壓、高脂血癥、中心性肥胖等心血管病危險因子的情況，現被稱為代謝綜合征。這也從側面反映了胰島素抵抗是兩病共有的、最重要的致病因素。

其次，醫學家發現，在治療糖尿病過程中，口服降糖藥或胰島素理想控制血糖后，僅能顯著降低小血管并發癥(眼、腎)，但未見大血管并發癥(心肌梗塞、腦卒中)的顯著減少。而80%的糖尿病患者最終死于大血管并發癥，醫療資源也主要花費在治療大血管并發癥上。在控制血糖的同時，若嚴格控制高血壓就能明顯降低大血管并發癥的危險，可見治療糖尿病單純控制血糖達標是不夠的，對同時具有的高血壓、高血脂及肥胖等心血管病危險因子的同步控制才能明顯改善糖尿病患者的預后。研究還表明對糖尿病患者的高血壓、高血脂的控制達標標準較一般人群應更為嚴格，血壓應降至130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白應控制在100毫克/分升以下。

還有，在預后方面，Ⅱ型糖尿病患者是心血管病的高危人群。現已把糖尿病視為冠心病的等危癥，即以前沒有發生過心肌梗塞的糖尿病病人與發生過心肌梗塞的非糖尿病患者具有同等危險。

正如上述原因，"糖尿病是心血管病"的提出是正確的，它提示我們在預防和治療兩病時應作為一個整體去兼顧。治療糖尿病不僅要控制血糖達標，而且應嚴格控制心血管病危險因素，特別是高血壓、高血脂等，才能更好地改善預后。同樣治療心血管病時，也應改善胰島素抵抗，控制升高的血糖。這一新認識的飛躍還提示我們，當前臨床醫學分科愈來愈細，這無疑對醫學發展帶來了好處，但與此同時我們應警惕分割可能帶來的潛在危害，必須充分認識人是整體，強調分科的交叉滲透，綜合分析、整體考慮是十分重要的。