人類同“非典”首度較量“非典”領先

方玄昌　袁　奇

從3月17日開始，由世界衛生組織發起，來自9個國家的11個實驗研究中心開始了一個針對SARS進行診斷與研究的合作項目。之后，中國的兩個實驗室也參加進來。他們以空前的速度獲得對“非典”的流行病學發現。

這些實驗室組成的研究網充分利用現代通訊技術，來實現對SARS研究結果的實時共享。項目成員通過每天對于研究結果的評估，及時確定實驗結果的有效程度，并不斷地改進研究策略。在世界衛生組織設立的安全網站上，研究網成員可以共享對于病毒研究的各種信息。

研究網匯集了世界頂尖實驗室的精英。到４月底，研究進展到了這種程度：只須一小時，便可確診“非典”病人，用于檢測病例的試劑正在有條不紊地進行發放；可能具有治療價值或預防價值的抗病毒藥已開始進行實驗室試驗；接下來，開發疫苗的最初工作也已經開始。

但人類還是不夠快。我們還沒有能夠防止SARS在全球流行。

顯而易見的是，在這兩個月中，全球感染“非典”的人數增長了好幾倍，突破了4000例；而控制和防治“非典”的研究，尚未取得決定性的進展。

科技同“非典”的首度較量，“非典”暫時領先，SARS病毒以更為驚人的速度傳播。現在問題已經聚焦：到研制出有效的治療或者預防手段那一天之前，我們還將付出多大的代價？

病毒易變，疫苗無期

“WHO（世界衛生組織）4月16日得出的最終結論：SARS的病原體是一種從未有過的新型冠狀病毒，世界衛生組織和研究網各成員稱之為‘SARS病毒。” WHO西太平洋地區辦公室（馬尼拉）發言人 Peter Cordingley在接受本刊記者采訪時說，“這樣，開發一種能有效預防這種新冠狀病毒的疫苗已有現實可能性。”

同樣，新的抗病毒藥物，無論是開發中的，還是獲準使用的現有藥物，都有可能被最后確定是否能提供有效的預防或治療。

然而事情遠沒有上述的“可能”那么簡單。美國疾病控制和預防中心主管格貝爾丁指出，新冠狀病毒與艾滋病病毒一樣，屬核糖核酸（RNA）病毒，特性是繁殖時容易演化。

“某些地區有一部分人可能已經受到更為惡性的病毒類型的侵擾，這有可能是SARS病毒變異的結果。”Peter Cordingley說，“當然，就此說病毒會不斷且迅速地產生變體，并對人類構成更大威脅，還為時尚早。”

雖然目前還沒有足夠的證據能夠證明病毒已變種，但暫時也不能完全排除病毒會不停變異的可能。如果真是那樣，我們研制疫苗的工作將異常困難，因為需要不停制造新的疫苗去對付。而即使病毒不產生變異，研制疫苗可能也需要較長的時間。

美國國家過敏及傳染病學院院長傅斯博士指出：“你先培植疫苗，然后殺了它，這樣就能制成疫苗。不過，要把疫苗裝在瓶子里，準備分配出去，還需要時間。”

就是傅斯博士輕描淡寫的一句“先培植疫苗，再殺了它，就能制成疫苗”，實施起來也異常繁復。“確認病原體之后，下一步，各實驗室將進一步揭示SARS病毒的基因信息，并將世界不同區域所獲得的病毒基因信息進行比較，以掌握其基本特征。” Peter Cordingley說。然后，對病毒的致病機理的研究、針對該病毒的藥物的開發和疫苗的研制同步進行。

“疫苗分為‘滅活疫苗和‘基因疫苗兩種，”中國軍事醫學科學院研究員秦鄂德說，“滅活疫苗會更快生產出來，但也要經過病毒培養、純化、滅活、動物模型測試，然后過渡到一、二級臨床實驗等一系列過程，最后才能投入生產。完成這些過程，大約需要1～3年時間。而基因疫苗的研制，則需要更長時間。

兩種疫苗相比，滅活疫苗安全性更好一些，但讓身體產生免疫力的效果相對較差。

格貝爾丁認為，要是以為一年內就可制成供人類使用的疫苗，未免過于天真。而Peter Cordingley則說，我們目前對病毒了解得還很不夠，因此還不足以預測疫苗何時才能研制成功。

SARS的全球流行可能才剛剛開始

美國疾病控制和預防中心的專家認為，SARS的流行還只有幾個月，時間還太短，根本無法預測其流行的最終范圍和幅度。Peter Cordingley也認為，在全球范圍內，現在SARS的流行可能才剛剛開始。

證據表明，空氣傳播在一些環境中會起作用，亞洲的一些地方已觀察到了這種情況。可以肯定，空氣傳播將使控制流行的工作面臨更大的挑戰。如果新的冠狀病毒被證實是SARS的原因，那么污染物或其他傳播方式也可能參與傳播，因為冠狀病毒可以在環境中被污染物品上生存至少數小時（美國專家最新認定病毒能存活24小時）。

曾經有人寄希望于病毒隨著傳播的次數，因毒性減退而使疫情的擴散自然減緩。但這是靠不住的。“病毒在傳播過程中，毒性未必會減退，它的毒性也有可能會增強。一旦病毒的遺傳物質發生變異，疫情將更難控制。”秦鄂德說。

美國疾病控制和預防中心的專家說，盡管我們對付其他病毒性呼吸道感染已有悠久歷史，但我們至今尚無任何已被證明成功的基于人群的預防策略。即使我們有了一種有效的疫苗（如流感的情況），但每年的感染率和由其所致的死亡率仍然很高。如果SARS傳播也像流感那樣演變，那么在沒有疫苗、預防用藥或治療的情況下，控制傳播幾乎是不可能的。

有人已經對可能出現的最壞情況做了預測。巴西傳染病學家愛德華根據電腦計算來預測疾病擴散的可能方式，結果讓他嚇了一大跳：要是按照目前的趨勢發展，到了下半年初，全球可能有8億人受感染。

我們當然寧愿相信這位來自于巴西圣保羅大學醫學院的傳染病學家是個瘋子。

沒有把握的賽跑

科學家還是會從積極的一面來看待這一場抗擊“非典”的戰爭，或者說，這場與病毒的賽跑。

“現在，全球各實驗室正積極準備，根據現有的這些基礎研究成果開發出有效的診斷工具，以便成功地控制疾病。可以認為，目前我們正從隔離、檢疫等簡單的消極措施向更為積極的干預并最終研制出疫苗進步。我們邁出了關鍵的一步。”盡管PeterCordingley在回答有關SARS的具體問題時并不樂觀，但對于整個研究的進程，他并不悲觀。

最終人類肯定能造出疫苗和藥物來對付“非典”，可能大部分科學家都不會對此感到懷疑。問題是，我們能在付出多大代價時遏制住病毒呢？我們能不能更快地得到有效的預防產品，以防止一場疫病的更大規模的全球性爆發呢？

在令人失望的“疫苗生產期限”（1～3年甚至更長）之內，我們能不能找到另一條有效途徑，來避免愛德華“根據電腦計算”得出的那個數字呢？

最新試驗表明，對“SARS特效藥”的開發速度可以大大加快。但可能限制開發速度的方面有——有關適合用來證實療效的動物模型的開發；在成人和兒童中證實任何新產品安全性所需要的時間；以及增加生產以滿足全球市場需求所需要的時間和資源。

恐怕我們還得期盼人類有好的運氣。如果我們極其幸運，該病的流行形成一種季節性發病方式而被自然控制，就有可能改善地區性控制的前景；或者其傳播進展速度慢于該病爆發早期的傳播速度，也會給科學家帶來稍微充裕一點的時間。

如果病毒移動的速度超過科學、通信和控制的能力，那么我們將面臨一場持久和困難的比賽，人類在戰勝病毒前必將付出高昂的代價。

SARS的出現給我們提出了一個可怕的全球性挑戰。上述兩種情況無論出現哪種，這場比賽都將持續進行下去。比賽的獎金和代價一樣高昂——通過這次競賽，人類將更懂得怎樣來保護和拯救自己。

世界SARS 重點實驗室負責人答“最被關注的非典問題”

引起人們對SARS感到恐懼的最大原因可能是：它是世界上第一種可通過空氣傳播的國際性傳染病。

現在人們更想知道的是，我們的這種恐懼有沒有道理？恐懼還會持續多久？

“對未知的恐懼，莫過于人群對出現流行病的反應表現得那么淋漓盡致，當流行疾病的原因不明時尤其如此。”1977年愛德華·凱斯的這句話描述了當時人們剛認識軍團菌病時的恐懼，也同樣非常貼切地反映了當前公眾對非典型肺炎的反應。

針對普通民眾所關心的有關“非典”的一系列問題，中國《新聞周刊》采訪了WHO西太平洋地區辦公室（馬尼拉）發言人Peter Cordingley、英國倫敦公共健康實驗服務中心實驗室的Maria Zambon博士等世界多個SARS重點實驗室負責人，以及中國軍事醫學科學院研究員秦鄂德等人。

問題一：目前已有的藥物（包括中藥）對“非典”是否完全無效？可能會在疫苗研制成功之前造出特效的抗SARS藥來嗎？

Peter Cordingley：目前已知還沒有治療SARS的方法。香港的醫生曾采用三唑核苷與類固醇相配合的雞尾酒療法，取得過一定的成功，但部分病例的效果并不理想。

秦鄂德：預防和治療的藥物都必須經過檢驗以驗證其療效。中藥預防的目標不是直接針對某一種病毒，而是為了提高人體的免疫力，可能會有一定作用。但目前所有的抗SARS藥，都需要在細胞水平上作進一步評價。

一種針對某病毒的藥物制造出來之后，為了確保其安全性，還要進行動物模型測試、觀察等一系列檢驗過程，才能投入生產。在短時間內制出治療、預防SARS的特效藥來幾乎是不可能的。

問題二：病毒的活性是否跟溫度、濕度等季節、氣候因素有關？隨著夏季的到來，疫情的蔓延是否會減緩？

Peter Cordingley：現在要下這個結論還太早，接下來的情況還不可預測。

秦鄂德：可能會有關。一般來說，冬、春兩季溫度低，而且干燥，這都適宜病毒生長。很多病毒，在零下七八十度環境下呆幾十年，還能保持它的活性。但耐高溫的病毒種類很少。

Maria Zambon:SARS病毒的活性是否跟溫度、濕度等季節、氣候因素有關,還需要進一步的資料來加以證明。

問題三：到目前為止，有沒有發現痊愈后又復發的病人？依據目前的研究狀況，人體內產生的對SARS病毒的抗體是否會終生保持？病人痊愈后，還具有傳染給別人的可能嗎？

Peter Cordingley：目前有被認為是患者康復后又復發的個例，但這很可能是由于初診過于倉促所致。而對于終身免疫性，我們了解到的內容就更少了。

病人痊愈后，還將病毒傳染給別人，目前還沒有這方面的證據。

秦鄂德與Maria Zambon：目前的研究還不能確定對SARS病毒的抗體能保持多久，是否會終身保持。痊愈后的病人不大可能將病毒傳染給別人，因為他體內的病毒都被抗體殺死了。

問題四：如果一個抵抗力極強的人接觸了病人而沒有被感染，他可能會間接地把病毒傳染給別人嗎？從常識上分析，醫護人員對自己的防護應該會很嚴密，但還是可能被傳染，病毒的傳播是否還有我們沒有意想到的途徑？

Peter Cordingley： 有關SARS病毒的一個神秘之處在于，它攻擊的對象是有選擇性的，即便這些人是暴露在同樣的與病原接觸的環境下，也只是一部分人得病。我們也不理解為什么會這樣。至于傳播途徑，從香港淘大花園的案例來看，還有通過環境傳播的方式。

秦鄂德：隔開中間人間接傳播，這還是可能的。目前已知的病毒傳播途徑有接觸傳染、飛沫傳染和空氣傳播，最近有人從一些動物的糞便中分離出了病毒。可能還會有其他途徑。

問題五：在一個城市中，病毒傳播的高峰期一般會持續多久？在全球范圍內，目前是否已經走到了病毒傳播的高峰期？

Peter Cordingley：目前我們還不知道病毒在一個城市傳播的高峰期會持續多久。我們認為，在世界范圍內，SARS目前還沒有進入高發期，還會有更多的國家將受到該病的侵襲。

秦鄂德：要回答這兩個問題，可能還得等待一段時間。

Maria Zambon：病毒在一個城市傳播的高峰期可能會持續幾周到數月。

問題六：什么樣的城市更易遭到SARS的攻擊？中國的下一個高發城市可能會出現在哪里？

Peter Cordingley：一些專家認為，像香港這樣人口高度密集的城市最容易受到SARS的攻擊。

中國大陸以及世界其他地區還有很多類似的城市，它們都有可能成為SARS的下一個攻擊對象。

秦鄂德：一種病毒在一個城市的傳播情況，跟城市所在地的氣候、易感人群密度、病毒的濃度等條件都有關系。病毒在城市間的傳播，恐怕還是隨機的，很難預測。

問題七：跟歷史上幾次大規模傳染病相比，這一次病毒蔓延的速度、強度、廣度、影響力有何特殊之處？

Peter Cordingley：SARS的傳染性不及流感，其致死性也遠遠比不上“埃博拉”病毒。其危險在于，它是世界上第一種可通過空氣傳播的國際性傳染病。

秦鄂德：跟以往幾次全球流行病相比，這一次發病死亡率并不是太高；但由于現代交通工具的發達，其傳播速度快得異乎尋常。其特點在于它的發病聚集性，醫護人員都難以保護自己。