淺談兒童性早熟

編者按：性早熟是一種生長發(fā)育的異常，表現(xiàn)為青春期特征提前出現(xiàn)，近年來本病的發(fā)病率顯著增高， 已成為常見兒科內(nèi)分泌疾病之一。由于性早熟易對家長與孩子造成極大的心理影響，正確認識性早熟已成為家長們的需要，相信下文會對家長們有所幫助。

性早熟的幾種類型

性早熟可分為真性、假性及部分性三種類型。真性性早熟是同性的，其發(fā)生的順序與正常青春發(fā)育一致，可導致生殖能力提前出現(xiàn)。假性性早熟性征的出現(xiàn)可以是同性的也可以是異性的，不同的原因?qū)е鲁霈F(xiàn)的癥狀先后不同，但患兒并不具備生殖能力。而部分性性早熟則有一種或幾種性發(fā)育的表現(xiàn)，女孩多見乳房早發(fā)育，良性均可發(fā)生陰毛早現(xiàn)，但很少伴有其它性征的發(fā)育及生長加速。

性早熟常見的病因

有關(guān)資料表明，性早熟是一種發(fā)育疾病，一般是指女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育，繼而陰毛、腋毛生長并出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩在9歲以前有睪丸、陰莖增大、陰腋毛生長、陰莖勃起甚至出現(xiàn)排精現(xiàn)象。一個孩子的青春期及生長期提前到來，會導致其骨骺提前閉合，不再長高。所以性早熟兒童雖然開始時身材較同齡兒童高，但成年后，無論男女身高往往超不過154厘米。

真性性早熟多由下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)所致，臨床上稱為特發(fā)性性早熟，只有少數(shù)是病毒性腦炎、腦膜炎或下丘腦、松果體部位的腫瘤等器質(zhì)病變所引起。

假性性早熟一方面可以是由于性腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤產(chǎn)生大量性激素所致，而另一方面則是由于攝入含有性激素的藥物或食物所致，后者引起的假性性早熟近年來有日益增多的趨勢，臨床可見因誤服避孕藥或服用含蜂皇漿、花粉、雞胚、蠶蛹等制劑后發(fā)生性早熟的患兒日漸增加。

部分性性早熟可能與患兒下丘腦穩(wěn)定的負反饋抑制尚未建立 ，而有暫時性的卵泡刺激素 ( FSH)及雌二醇 ( E2)增高有關(guān)，其病程大多呈自限性。

性早熟的臨床表現(xiàn)

真性性早熟與假性性早熟在臨床表現(xiàn)上有一定差異。真性性早熟患兒多有青春前期的生長加速現(xiàn)象，每年身高增長可達到 9～ 10ｃｍ左右，整個青春發(fā)育期女性可增長25ｃｍ，男性 30ｃｍ左右，但由于發(fā)育啟動早，骨骺過早融合，最終身材矮小。在性征和生殖器官變化方面，男孩表現(xiàn)肩部增寬，睪丸增大，陰莖增長變粗，陰囊擴大，出現(xiàn)陰毛和排精；女孩開始形體豐滿，骨盆加寬，乳房、乳頭和乳暈增大、色澤變深，出現(xiàn)陰毛和月經(jīng)。在心理行為方面也有明顯變化，萌發(fā)自我意識，自尊心增強，擺脫對父母的依賴，對異性產(chǎn)生好感，情緒不穩(wěn)定，如遇挫折易出現(xiàn)激動、煩躁和焦慮。如為下丘腦病變引起的真性性早熟，還可見頭痛、肥胖、煩渴等癥狀，若腫瘤壓迫視神經(jīng)交叉，還會出現(xiàn)視野損害。

假性性早熟或部分性性早熟，有時與真性性早熟難以區(qū)別，需隨訪一段時間，有助于明確診斷。常見的有：缺乏真性性早熟的生長加速現(xiàn)象，骨齡與年齡相符，缺乏心理行為方面重大變化，認知能力和社會適應性仍處于幼童時期等；在第二性征方面，單純?nèi)榉堪l(fā)育，無乳頭、乳暈增大和色澤加深，不伴有其他性征出現(xiàn)；6歲以前男女均可出現(xiàn)單純陰毛早現(xiàn)，但無其它性征；女孩4歲以前出現(xiàn)陰道流血，但不伴其它性征（孤立性早潮）等等。

性早熟的影響與危害

自十九世紀初工業(yè)化發(fā)展以來 ，青春期發(fā)動的年齡在全球呈提前趨勢；各種化學、環(huán)境污染以及對人類健康和其它物種的各種影響也隨之而來。如今，激素污染更是被提上了議事日程。近 10年來 ，外源性性激素引起的假性性早熟報告日多，多為誤服含雌激素藥品或食用含雌激素食品引起。目前的研究尚不能確定哪些食品、飲料被性激素污染；但最近關(guān)于使用各種雌激素喂養(yǎng)鱔魚、甲魚、豬、牛等的傳言已被證實并報道，而這些都是人們飲食中的主要蛋白質(zhì)來源，如果這種狀況長期存在，其影響及后果令人擔憂。盡管外源性性激素污染引起的假性性早熟在撤離外源性性激素后，大多 (特別是早期 )癥狀能自行緩解或消失，但如果長期接觸外源性性激素使骨齡加速的假性性早熟則可以繼發(fā)為中樞性性早熟。

我們曾接診過一例4歲的小女孩有陰道無名出血的病例，當父母發(fā)現(xiàn)孩子這一癥狀時，顯得異常恐慌緊張，后經(jīng)檢查確診為假性性早熟，但由此例所反映出的社會心理問題可見一斑。

從目前臨床現(xiàn)象來看，性早熟有許多危害，最常見的是容易引起孩子的心理問題。因為孩子還很小，他們還不具備接受身體這種巨大變化的承受能力，而且周圍大多數(shù)孩子都在正常發(fā)育，自己的體形、外表和小伙伴不一樣，這樣就使性早熟的孩子容易產(chǎn)生心理障礙，從而產(chǎn)生焦慮、自卑、恐慌、羞恥、不安的心理，影響孩子的學習和正常的人際關(guān)系。同時，心理方面的許多問題還會引起孩子行為的變化。過早來月經(jīng)的女孩子往往精神十分緊張，常常影響其正常的生活和學習，而且如果教育引導得不夠，還會導致早戀和過早性行為的出現(xiàn)，嚴重影響孩子的健康成長。另一方面，性早熟還容易誘發(fā)成年后的高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，給孩子成年后帶來許多身心上的痛苦和不適。

性早熟的治療

由外源性性激素引起的假性性早熟和部分性性早熟一般不需要治療。確診性早熟并排除顱內(nèi)病變后，目前最好的治療是用重組基因工程合成的促性腺激素釋放激素的類似物進行治療，如曲譜瑞林或醋酸亮丙瑞林。該療法不僅可滿意地消退性征，而且能有效地延緩患兒骨骼的發(fā)育，大大提高了真性性早熟的治療效果。下丘腦、垂體、松果體部位腫瘤所致性早熟患兒可以應用立體定向放射外科技術(shù) ( X-刀 ， γ-刀和高能粒子加速器等 )進行治療，也能取得較好的預后。

當前社會上許多家長，甚至是一些醫(yī)務人員，對性早熟及其危害性認識不足，認為本病無需治療，或者是認為本病缺乏有效的治療措施。凡此種種都可能耽誤患兒正確、及時的診斷與治療，危及患兒的身心健康，特別是對特發(fā)性性早熟患兒的最終身高帶來無法挽回的不良影響。

所以，本文簡要介紹了有關(guān)兒童性早熟的類型、病因、臨床表現(xiàn)、危害及治療等方面的知識，希望能引起全社會的關(guān)注，幫助性早熟患兒及時得到正確、有效的治療，讓他們能夠健康快樂地從童年走向真正的成熟。