冬季寶寶 防病手冊

進入12月份，兒科門診量劇增，住院患者爆滿，床位使用率達到了200%以上，這已不是一所醫院出現的現象。隨著冬季的到來，寶寶也到了一年中最容易患病的時期。引起患兒增多的主要疾病是呼吸道感染（肺炎）和腸道感染（秋冬季腹瀉），其中，門診就診的患兒中以咳嗽為主訴的占絕大多數，住院患兒則腹瀉占大多數。此外，冬春季節，冷暖交替，尤其北方溫差較大，一些流行病開始蠢蠢欲動。小兒呼吸道反復感染病因有哪些？為什么小兒一到冬季就反復咳嗽？怎樣讓寶寶度過一個嚴寒而又溫馨的冬天？這是每一位媽媽都關心的問題，為此，我們組織了本期關注冬季寶寶健康的話題，希望能幫助年輕媽媽讓寶寶度過一個溫馨而健康的冬天！

預防呼吸道感染

在冬季，嬰幼兒最容易患的疾病是呼吸道感染，比如：咽炎、扁桃體炎、肺炎、支氣管炎等，其中肺炎的發病率最高。在我國，肺炎患兒占住院兒童總人數的24%～56%，嬰幼兒發病率更高，而全世界每年冬季有350萬5歲以下的兒童死于肺炎，中國占世界死亡數的10%。

小兒上、下呼吸道管腔狹窄，分泌粘液的能力差，肺彈力組織發育不全，這些都容易造成小兒患呼吸道感染。呼吸道感染大多發熱、咳嗽。嚴重者可出現喘憋、精神及食欲差。如果嚴重缺氧，可出現口唇發紫，呼吸費力，說明病情發展到危險階段。由于小兒不會吐痰，咽入大量含細菌的痰液，也可刺激消化道引起腹瀉、嘔吐等各種消化道癥狀。

嬰幼兒由于身體未發育成熟，抵抗力差，病情進展迅速，加上表達能力差，容易耽誤病情，因此，家長發現可疑癥狀，應及時送醫院檢查、診治。

小兒呼吸道反復感染的主要原因是小兒本身的身體素質差。俗語說“黃鼠狼專咬病鴨子”，生活在同樣環境中的人，有的人得病，有的人卻沒事，緣于各人的體質不同，對不良條件的承受力不同。

身體素質與以下幾個方面有關：①遺傳因素。就像其他疾病一樣，呼吸道抵抗力差，同樣也與遺傳有關。②營養狀況。喂養不當，營養成分不合理，缺乏科學營養知識。現實生活中這類例子比比皆是，如認為價格越貴的食品就是好食品。孩子喜歡吃的油炸食品像麥當勞、肯得基，只能提供高熱量，長此以往，就會造成維生素、微量元素的缺乏，致使小兒免疫功能降低。這是小兒反復呼吸道感染的主要原因。③慢性咽炎、扁桃體炎等病灶，為病菌長期隱藏創造了條件，應注意采取有效方法去除這些病灶。其他如汽車尾氣、吸煙等環境污染，也會通過呼吸進入呼吸道，形成一種慢性不良刺激，造成呼吸道抵抗力降低。另外，缺乏良好居室環境，不定期開窗通風，有些人隨地吐痰，在感冒流行季節接觸病人等，也是直接引起小兒發病的原因。

預防方法： 1.耐寒鍛煉。俗話講“春捂秋凍”，“要想小兒安，三分饑與寒”，來自民間的諺語有一定道理。有些父母，惟恐孩子凍著，天氣一涼，就不讓小兒出屋，小兒呼吸道長期不接受外界空氣的刺激，得不到耐寒鍛煉，待到春暖花開時節，或接觸了感冒病人后，因對病原菌抵抗力差，很易患病。所以，應該堅持讓小兒做戶外活動，天氣冷可選擇太陽光充足，風較小的時候，讓小兒在大自然中活動半小時到一小時，可提高小兒的體質。

2.冷熱要適宜。冬季由于供暖，造成室內外溫差過大，在北方更為突出，這是引起小兒患病的又一原因。室內溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內空氣流通差，居室內的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲幼兒體內。所以，即使是在寒冷的冬季，也不要讓室內溫度過高（保持在18～22°C為宜），要定時開窗開門，加大室內濕度（30～50）。暖氣取暖，更容易干燥，如果室內溫度過高，可在暖氣片上放上濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。有加濕器就更好了，可按照要求自動調節室內濕度。

3.不要給孩子穿得過多，以小兒不出汗為準。小兒捂得太嚴易出汗，遇風后如脫衣服，就會發生感冒染上疾病。 帶孩子去室內游樂場或商場時，要脫掉棉大衣和棉帽，以免小兒出汗，離開時遇到冷空氣，引起外感風寒。出汗時再脫衣服，很易使孩子受涼。

4.在呼吸道疾病流行季節少去公共場所。家中有人感冒應少接觸孩子，防止交叉感染。

5.保持環境清潔，室內常通風，家中避免有人吸煙，給孩子一個空氣清新的環境。

6.應強調嬰兒期的母乳喂養。母乳里有許多抗體成份，對孩子抵抗疾病十分有利。

正確治療咳嗽 >>>>>

冬季小兒還易出現久治不愈的咳嗽。雖然治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是效果不理想，食療，理療，霧化治療，偏方用了一個又一個，可哪一個也不靈驗，久治不愈的小兒咳嗽困擾著爸爸媽媽，給家長帶來了無盡的煩惱。

孩子為什么咳嗽 小兒咳嗽只是一種癥狀，并非是病因，大多數是因上呼吸道感染所致，是一種保護性反射動作。通過咳嗽可以把呼吸道中的“垃圾”清理出來，咳嗽同時往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。但這并不等于說咳嗽是好事，就不要止咳治療了。當呼吸道中沒有“垃圾”，只是有充血、水腫，或由于長期咳嗽刺激，使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態時，咳嗽就不是具有保護作用的反射動作了，就應該積極止咳了；即使是保護性的，如果咳嗽劇烈，影響睡眠和進食，也要治療。止咳治療包括祛痰、化痰，減輕呼吸道黏膜水腫，恢復氣管內膜纖毛作用等。因此，止咳治療不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發因素，針對病因治療，才會收到好的效果。

咳嗽的原發因素 引起咳嗽的疾病按解剖部位從上至下依次為：額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎。按疾病譜分：有百日咳、百日咳綜合征、感冒、流感、上感、過敏性咳嗽、支氣管哮喘、心性咳嗽；還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽、中樞性咳嗽；按照中醫理論分為濕熱咳嗽、寒喘咳嗽、發熱咳嗽、傷風咳嗽等。要針對這些疾病加以治療，咳嗽治療只是輔佐治療，不能把止咳治療的砝碼重重加在止咳藥上。

額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎都是比較難治的疾病，屬于耳鼻科范疇，而小兒看病大都在小兒內科門診，容易誤診，家長要想到看一下耳鼻科醫生，及時祛除引起咳嗽的病因。即使是氣管炎、肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活動感染。對于久治不愈的咳嗽，不要長期使用抗菌素，更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細菌、病毒感染，還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用，使白細胞下降，菌群失調，胃功能受損，食欲下降，利少弊多，是不可取的。

由病毒、細菌等各種微生物和各種理化因素、環境因素等引起的呼吸道黏膜病變，如果沒能隨著病毒、細菌等外來因素的消失而改善，導致呼吸道黏膜自身功能的損傷，就會形成久治不愈的咳嗽。這就是即使使用很高級的抗菌素也難以治愈咳嗽的癥結，必須改善呼吸道黏膜本身的功能，才能根治咳嗽。這時的治療，應該把重點放在對呼吸道黏膜的保護、修復和功能的恢復上，如服用維生素AD膠丸，有利于內膜的修復；多喝水，讓室內空氣濕度適宜，可以使纖毛運動功能改善，使痰液變稀薄，有利于排出；讓室內空氣新鮮，減少室內灰塵，可以減少理化因素刺激，幫助呼吸道內膜功能的恢復。

誤診率驚人的過敏性咳嗽 小兒過敏性咳嗽是常見病，但是，至今尚未引起醫生和家長的足夠重視，誤診率高達95%。如不及時診斷和積極治療，大約有42.9%的患兒可出現哮喘癥狀，甚至發展為支氣管哮喘。過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，可發生于任何年齡的小兒，表現為反復或持續發作一個月以上的劇烈咳嗽，以夜間和早晨發作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。發病并不限于冬春二季，往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史，用抗生素和止咳藥物治療無效。對這樣的長期咳嗽，如排除了其他器質性疾病，家長應想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發現和適當地抗過敏治療，將有助于降低患兒呼吸道黏膜的敏感性，可預防發展成為哮喘。

止咳祛痰藥的選擇 小兒一般不適合使用中樞性鎮咳藥，如可待因、咳必清、咳美芬等。嬰幼兒的呼吸系統發育尚不成熟，咳嗽反射較差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動較差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便給予較強的止咳藥，咳嗽雖暫時得以停止，但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制，痰液不能順利排出，大量痰液蓄積在氣管和支氣管內，會影響呼吸功能。聯邦止咳露中含有可待因，要注意服用劑量和時間，一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥，但要在治療原發病的基礎上使用。小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥。糖漿優于片劑，糖漿服用后附著在咽部黏膜上，減弱了對黏膜的刺激作用，本身就可達鎮咳目的，服用時不要用水稀釋，也不必用水送服。按中醫理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅風鎮咳、除痰散結之功效，主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，對于風寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱， 不能用于小兒的發熱咳嗽、痰黃帶血者。另外，百日咳糖漿藥性都偏溫，用于傷風感冒引起的咳嗽比較適宜，如果是風熱感冒引起的咳嗽，則不可服用。虛癥咳嗽多為慢性咳嗽，且咳嗽無力，并伴虛弱多汗，四肢發涼，此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥——傷風止咳糖漿，也叫非那根糖漿，以止咳為主，兼顧化痰，并有鎮靜作用，適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病，但小兒要掌握好劑量。 在治療咳嗽時，不要長期服用抗菌素，要找出病因，在治療原發病的基礎上，選擇恰當的止咳祛痰藥，注意護理。

防治冬季腹瀉 >>>>>

癥狀 >>>>>

冬季腹瀉多見于嬰幼兒，尤其是6個月到2歲的小兒。胖孩子較多。起病比較急，首發癥狀常是突然間的嘔吐，不論喂任何食物，如牛奶、米粥、飲料等均在吃后幾分鐘內全部吐出。即使喂白開水也幾乎全部嘔出。嘔吐后不久就會出現大便次數增多，大便每日數次至數十次不等。大便多以白色水樣便為主，呈蛋花湯樣，帶有少量粘液，無酸臭味。大便鏡檢多數正常或有很少量的白細胞。

不少患兒病初可有發熱、咳嗽、流涕等感冒癥狀，伴有腹痛的患兒會有煩躁不安，哭鬧不止的表現，本病病程大約1周左右（5～7天），嘔吐最多持續2～3天，但腹瀉要持續5～7天，個別患兒腹瀉可達1周以上。

嬰兒腹瀉病如果寶寶的精神還好，每日大便次數不超過10次，脫水不明顯屬于輕型，如果寶寶腹瀉每日10余次，甚至更多，精神不好、發燒、口渴、小便量減少，伴有明顯的脫水癥狀屬于重型，可合并酸中毒、病毒性心肌炎，甚至休克，危及生命。該病以輕癥居多。

病因 >>>>>

這種在冬季容易發生的腹瀉多半是由病毒感染引起。目前研究較為明確的秋冬季腹瀉最常見的病毒就是輪狀病毒，其他還有柯薩奇病毒等腸道病毒。該病有很強的傳染性，主要途徑是糞—口傳播，也可通過空氣經呼吸道傳播。

治療 >>>>>

遇到小兒腹瀉，家長應注意觀察孩子的精神、面色、大便次數及尿量。若發現小兒有精神改變（煩躁、精神差）、四肢發涼、口干、淚少、尿黃明顯、雙眼閉不攏、前囟和眼窩凹陷等情況，應迅速送往醫院進行搶救。在去醫院就診時，最好同時帶去一份新鮮的大便（排便1小時內）。

小寶寶腹瀉嚴重時很容易脫水，如何觀察脫水的輕重就非常地重要。一般輕度脫水是指寶寶體重減輕不明顯，稍有口干，眼窩和前囟凹陷，哭時淚少，尿量也減少，腹部皮膚發干，彈性減弱，四肢有些發涼。重度脫水時寶寶明顯消瘦，口干口渴、面色發白、血壓下降、脈搏微弱、眼眶里隱，睡覺時兩眼皮閉不上，前囟深度凹陷，哭時沒有眼淚，尿量極少甚至無尿，皮膚干枯有皺折，無彈性，手腳冰冷，必須輸液搶救才能挽救生命，嚴重的可能休克死亡。

該病主要是對癥治療，即糾正脫水，維持電解質平衡，因此，預防和糾正脫水是非常重要的治療原則。嚴重脫水時必須靜脈補液。目前醫生常給患腹瀉的寶寶用ORS（口服補液 ）預防脫水，或是治療輕度脫水。一般每包ORS沖溫水500毫升，讓寶寶隨時口服，能喝多少喝多少。若脫水明顯，或是嘔吐、腹脹明顯的患兒，應及時去醫院靜脈補液，控制病情。

嬰幼兒腹瀉的飲食護理特別重要，喂養得當就會縮短病程，否則就會延長病程。寶寶得了腹瀉病仍可以繼續進食，沒必要完全禁食。患兒在嘔吐期間，盡管有不斷的嘔吐，只要嬰兒想吃或想喝，就可以給孩子喂一些白開水、鮮果汁及乳酸飲料。開始腹瀉時一些父母甚至某些醫生的觀念總是腹瀉就應該禁食，讓“胃腸道”排空，徹底休息。實際上這種觀念是不對的。因為導致腹瀉的病毒會使胃腸道黏膜發生炎癥性損傷，過度的禁食會抑制胃腸道正常的分泌功能。另外，胃液中的酸性成分還會刺激胃使病兒嘔吐更加劇烈。最近的研究顯示，嬰幼兒腹瀉時如果間斷進食，將有助于修復腸黏膜的損傷，縮短病程，還可以防止腹瀉久病不愈。因此腹瀉期間，母乳仍可以繼續喂；吃牛奶的寶寶，6個月以下為1/2～2/3稀釋牛奶，2～3天后逐漸恢復正常飲食；6個月以上可用平常的飲食，如稠粥（最好是小米粥）、菜湯、果汁、雞蛋、面條、蔬菜、魚或肉末等，由少量開始。

許多家長看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫生給孩子輸液。然而由于這種腹瀉一般要持續3～7天，因此經輸液2～3天后腹瀉仍未停止，孩子的父母就會認為是醫生醫術不高，于是就頻繁地換醫院和看醫生，希望能夠給孩子更好的治療。其實90%的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補液鹽”即可預防由于腹瀉導致的脫水。大量的輸液治療只能給家長起到心理安慰的作用，但卻給孩子造成了很多不必要的麻煩和痛苦，對緩解和縮短病情幾乎沒有什么效果。

尤其是孩子第一次腹瀉，更加令父母及家人擔心。在治療腹瀉病的過程中，家長經常希望醫生給用最好和最新的抗生素。其實這也是一種觀念上的誤區。抗生素對病毒性腹瀉無任何治療效果。因為秋冬季腹瀉是由輪狀病毒引起的，所以沒有必要使用抗生素。濫用廣譜抗生素往往會使孩子產生細菌耐藥性，使腸道菌群失調，使腹瀉加重或遷延，同時降低機體的抵抗能力，誘發其他疾病。可以口服一些腸道黏膜保護劑、止瀉藥物，同時還可以口服乳酸菌活性劑和雙歧桿菌制劑等，促進食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護腸道。

小兒腹瀉期間調整飲食很重要，應忌食生、冷、油膩食物，可給予清淡、易消化食物如米湯、米粥、稀釋牛奶和脫脂酸奶等，同時鼓勵孩子多飲水。魚肝油要停吃，而鈣片可不停，因為前者加重腹瀉，后者可治療腹瀉。嬰幼兒腹瀉要勤換尿布，每次大便后，用鹽水洗一洗屁股，以防尿道感染及臀炎。如果臀部已經發紅，應清洗后涂一些鞣酸軟膏。

預防腹瀉關鍵在于注意個人衛生，防止病從口入，養成飯前便后洗手的好習慣。不過，該病預防起來有一定困難，因為輪狀病毒在手上可殘存數小時，在玩具和童車表面可以殘存數天。近年來輪狀病毒疫苗的研制取得了明顯進展，部分地區已開始試用，效果不錯。

入冬謹防小兒風疹

風疹是風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以低熱、上呼吸道輕度炎癥、全身散布紅色斑丘疹及耳后、枕部淋巴結腫大為特征。好發于1～5歲小兒，除1歲以內嬰兒不容易感染外，其余年齡越小，發病比例越高。

病原體即風疹病毒通過呼吸道飛沫散播傳染，或由患者的口、鼻、眼的分泌物直接傳染。感染之后造成上呼吸道炎癥，并進入血液循環造成毒血癥并淋巴結腫脹。由于真皮上層的毛細血管充血及輕微炎性滲液，導致皮疹。出疹后，血液內很快出現中和抗體，毒血癥狀也隨著消失。

風疹臨床上分為兩期：

前驅期：一般為半天至1天，易被忽略。癥狀一般較輕，可見發熱，咳嗽，噴嚏，流涕，咽紅，頭疼，目眶生疼，眼結膜充血，食欲不振，少數伴嘔吐、腹瀉。發熱一般在38～39℃，持續1～2天。少數患兒在剛發病時可在軟腭及咽部附近粘膜見到針頭大小紅色斑丘疹，可融合成片，稱為粘膜疹，有助于診斷。

發疹期：通常在發熱第1天或第2天開始出皮疹，始于面部、頸部，迅速向軀干、四肢蔓延，1天內可遍布全身，但手掌及足跖面大都無疹。皮疹呈淺紅色細小斑丘疹，可融合成片，并有瘙癢。皮疹一般出至第3天退疹，疹退后可有細小糠麩狀脫屑但不明顯，無色素沉著。發疹期全身癥狀可繼續存在，但不加重，疹退后全身癥狀也隨之消失。

全身淋巴結在發病前3～5天即可開始腫大，以枕部、耳后及頸后的淋巴結腫大明顯，至出疹當日淋巴結腫大達高峰，有輕壓痛，病后即迅速消退。發疹期脾臟可腫大。極少數患者可合并腦炎、關節炎及血小板減少性紫癜。

小兒出現上述臨床表現時，要及時到附近醫院就診。確診后，無論西醫、中醫都可治愈此病。中西醫結合治療，效果更佳。患兒應臥床休息，避免風寒，注意營養，飲食宜清淡易消化，不吃煎炸、油膩食物。防止因瘙癢抓傷皮膚引起感染。

風疹流行期間，易感兒不宜去公共場所，應避免與風疹患者接觸。

寶寶冬季護理的誤區

現代都市媽媽在維護寶寶健康方面有很多漏洞，尤其在冬季，有很大的傳統弊端。具體有以下幾個方面：

1.濫用抗生素。寶寶一生病，只要是發燒或嘔吐等癥狀，就用抗生素，而不考慮是病毒還是細菌感染，導致抗生素升級，造成不必要的藥物污染或耐藥性，致使用一般藥治療無效。

2.經常到商場、超市、大街等人群擁擠的地方。經常帶寶寶到商場、超市閑逛的母親忽視了一個問題：在冬季那些場所都是疾病易感區。人群擁擠，一是不舒服，二是細菌的易傳染，對寶寶健康尤其有害。大街上公共汽車來來往往，寶寶沒有鼻毛，鼻腔小，沒有氣管纖毛，最易感染。推著寶寶在地面上行走，恰如推著“吸塵器”在走。

3.嬰幼兒不能吃到母乳，小兒經常吃“垃圾食品”。 母乳對嬰幼兒來說是獲得免疫抗體的最好來源。媽媽為了省事或為了體形，給嬰幼兒喂牛奶，使得寶寶體質差且易病。“垃圾食品”就是指麥當勞、肯德基之類。這些都是高熱量食品，會引起寶寶發胖、便秘、高脂血癥甚至引起心血管疾病。

4.“富裕病”。有些家庭從小就給寶寶喂蟹、蝦，導致寶寶經常性過敏，并發哮喘。這些嬰幼兒會得哮喘的原因就在于家庭的富裕。有些寶寶一吃牛奶就發病，一停就沒事。

5.少鍛煉，多了一些不必要的保護。有些家庭從不讓寶寶鍛煉，害怕扭傷等，把寶寶保護得像瓷器，從而導致寶寶抵抗力低下。

6.多喝飲料，少喝白開水。小兒喝飲料、果汁對維生素的吸收雖有好處，但其中含糖量高，喝多了，就會產生發燒及便秘。白開水對人體來說是必不可少的，不光是其中所含的微量元素，更在于它能調和人體的細胞環境。上述幾點誤區都是在家庭中普遍存在，且自己很少注意的。如何讓寶寶度過一個既輕松又溫馨的冬天，這一切都是值得媽媽們去思考的。媽媽們不僅在醫療方面應該多了解些相關的科學知識，在傳統生活方面也應有所改變。